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东汉～南北朝这一时期，寸口诊脉法是以寸脉诊胸中之阳，尺脉诊脐以下之阴，关脉诊膈以下脐以上之气血运化升降。此法较为朴实，也较为灵活，脉诊的目的是求表里虚实寒热升降的大纲，辨出阴阳。 唐代以来，寸口诊脉法有了进一步的发展，寸关尺的部位开始与五脏六腑直接对应。以左手寸脉候心、小肠，左手关脉候肝、胆，左手尺脉候肾阴、膀胱，右手寸脉候肺、大肠，右手关脉候脾、胃，右手尺脉候肾阳、命门。如图： 为什么会有这样的变化？大概与中国历史风俗的演变有关。唐代以来，尤其是安史之乱后，社会风气渐趋保守，宋代男女之防益严，望诊腹诊多有不便，脉诊显得更加重要，于是医家在脉诊上求精求细，使这门诊断技术的内涵越来越丰富。 左右手的寸脉候胸中之阳气，原本不分心肺。然而人体之气周流于身，左升右降，“左右者，阴阳之道路也”（《素问·阴阳应象大论》），左属阳，右属阴。心属火，其性炎上；肺属金，其性敛降。心肺同在胸中，皆属于阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴。于是，左手寸脉与心相应，右手寸脉与肺相应。如左寸细，心血亏损，心悸心烦；左寸沉，心气虚耗，胸闷怔忡；左寸细数，阴虚火旺，失眠多梦。右寸细，肺阴亏损，干咳鼻燥；右寸沉，肺气虚耗，少气懒言；右寸滑数，痰热壅肺，咳喘胸胀。 左右手的关脉候横膈以下肚脐以上的气血运化升降。这一部分为人之大腹，肝胆脾胃所在。以脏腑之气的升降来看，肝升而胆降，脾升而胃降，这一区域内气的升降乃是人体气血升降斡旋的中枢。以五行的特性来说，肝属木，其性生发；脾属土，其性缓和。二者相较，肝之升气更旺。肝脾同在大腹，腹中属阴，“肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴”（《灵枢·阴阳系日月》）。以左右分阴阳，于是左手关脉与肝相应，右手关脉与脾相应。如左关细，肝血不足，眼干经少；左关弦，肝气抑郁，胁胀经乱；左关浮数，肝胆火旺，烦躁易怒；右关濡弱，湿气困脾，肢懒食少；右关沉弱，脾阳亏虚，肢冷便溏；右关洪数，胃火旺盛，口臭便秘。 左右手的尺脉候脐下之阴，原不分肾阴肾阳。唐宋以来的医家以左尺候肾阴，颇有内景观物之深意。肚脐以下的小腹，为人体躯干之底，降无可降，只有闭藏，闭藏何为？只为再启生发之用。肾在藏精纳气之后，肾水须升，方能滋养肝木，以求上济心火，因此，以左手尺脉对应肾阴。如左尺沉细，肾阴亏虚，腰膝酸软；左尺细数，肾阴虚火旺，盗汗咽干；左尺浮数，膀胱有热，尿频尿急。 右手尺脉的对应脏腑，历代医家颇有异议。金代的李东垣认为右尺候命门、三焦；元代的滑寿认为右尺候心包、三焦；明代的张景岳认为右尺候肾、小肠。命门为两肾间之阳气，是人体阳气的根蒂，三焦为命门阳气游行蔓延的空间，心包为命门阳气在胸中的结聚。无论三焦、心包，其阳气的来源都是命门。张景岳以右尺候小肠，大概是因小肠之募穴为关元，为小腹中阳气一大汇聚之所。融通之后发现，以上几家都是以右尺候脐下小腹的阳气。因此后世总结为以右尺候肾阳。既然是阳气，为何在右手诊候呢？这仍然符合人体气血升降的规律。阳气的至高处和推动处在胸中，阳气发出后要不断下降，至大腹，再至小腹，在小腹中肾发挥作用，将阳气汇聚，闭藏，使小腹中的阴血得到阳气的温养，成为有生机有活力的阴血。如果人的小腹不暖，两脚冰冷，说明阳气从胸中下降的力量不足，或者肾脏吸收潜藏阳气的能力不足。如右尺沉弱，肾阳亏虚，腿冷不孕；右尺浮弱，肾气不藏，腰冷虚喘；右尺沉微，肾阳虚脱，汗出如油。 |
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