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11月14日，北京《养生堂》栏目播出了这样一个案例：   糖友叶先生，67岁，患糖尿病30年，因血糖控制不佳引发了眼睛黄斑病变、肾衰等疾病，还因为糖尿病足截掉了小脚趾。为什么叶先生的情况如此严重呢？ 北内分泌科主任郭立新教授直指病因：血糖波动太大，高血糖和低血糖反复出现。 目前研究证明：血糖波动大可以导致体内氧化应激水平的升高，体内炎症反应的加重，这个道理很好理解，就如人们经常饥一顿饱一顿吃饭容易得胃炎一样。 体内炎症反应会损伤血管内皮的细胞，导致血管损伤，最后导致血管狭窄，相应组织的血液供应不足，引起一系列微血管和大血管病变，糖尿病并发症也随之发生。 糖尿病患者一定要明白一个道理：血糖波动大对于糖尿病慢性并发症的危害比持续性高血糖对慢性并发症的危害更严重。这就是为什么叶先生发生了严重糖尿病并发症的原因。 那什么是血糖波动大，血糖波动大有哪些危害，应如何应对呢？ 全面认识血糖波动 正常人的空腹血糖为4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8 mmol/L，血糖波动幅度非常窄，一般最高值和最低值相差2～3 mmol/L。 糖尿病患者的血糖波动分为两种： 1.餐前餐后血糖波动：指三次餐后与餐前血糖之差的平均值控制在2.2mmol/L以内。 2.日间血糖波动：指一天中血糖最高值和最低值的差，不要超过4.4mmol/L。 糖尿病患者只要通过监测空腹、三餐后2小时、凌晨和睡前血糖，就可以了解血糖波动情况。如果血糖波动超过上述范围，就说明血糖波动过大。 血糖波动大主要表现为餐后高血糖和低血糖，如果你存在上述两种情况，即使糖化血红蛋白达标，也说明您的血糖波动过大。 但是，对于特殊类型的糖尿病患者，血糖波动情况应因人而异。 血糖波动大应该怎么办 面对血糖的微幅波动，不用斤斤计较每个数值的起伏，而当血糖连续出现高于或低于目标值的状况时，探究原因或寻求解决办法，才是管理血糖的正确做法。面对血糖波动，唯有早期发现，才能及时采取干预措施。 而早期发现血糖波动的秘密武器就是——加强血糖监测。因为血糖的波动情况，糖尿病患者自己无法感知，这就是为什么叶先生直到发生并发症才发现自己长期血糖波动大。 血糖监测犹如一面镜子，折射出糖尿病治疗是否到位，是不是既没有高血糖又没有低血糖，血糖波动范围合理。 糖尿病患者如何进行合理的血糖监测，来预防血糖波动呢？ 1.使用配对血糖监测。分别配对监测空腹与早餐后、午餐前与午餐后、晚餐前与晚餐后的血糖水平，这样可以更好的了解饮食、运动、药物对血糖的影响。 配对监测法可以交叉使用，如周一监测：空腹+早餐后; 周三监测：午餐前+午餐后;周五监测：晚餐前+晚餐后。 2.保持血糖监测习惯。很多糖尿病患者以为每天都需要随时监测血糖，其实不是这样的，血糖监测频率应因人而异，只有血糖不稳定时才需要增加血糖监测频率。 血糖控制平稳的情况下，胰岛素患者每周最低测4次，非胰岛素患者每周最低测2次。 需要注意的是：所有糖尿病患者在复诊前1天均需监测至少5个时间点的血糖：空腹+三餐后2小时+睡前。 及时发现血糖波动的方法 1.选择精准度高的血糖仪。血糖仪的准确性是指导精准治疗的前提。如果测的血糖结果偏低25%，可能误导糖尿病患者胰岛素注射不足，导致持续高血糖；如果检测结果偏高25%，误导糖尿病患者胰岛素注射过量，容易导致低血糖。血糖仪不准确的情况下，精准治疗就无从谈起。 目前，市场上的大部分血糖仪符合ISO15197:2003的标准，与符合ISO15197:2013标准的血糖仪相比，精准度差别还是挺大的。 由上图可以看出，符合ISO15197:2013标准的血糖仪较符合ISO19157 2003标准的血糖仪测得的血糖值更准确，罗氏血糖仪均符合ISO15197:2013标准。 2.为了增加糖尿病患者血糖监测的频率，及时发现血糖波动，建议糖尿病患者选择携带方便，痛感小的血糖仪。如果采血时，患者几乎感觉不到疼痛，监测血糖的积极性就提高了。 糖尿病患者尽量选择有多级采血深度调节的采血笔，精准调整到适合自己的采血深度，这样采血时痛感更低。 3.餐前和餐后血糖都要测。很多糖尿病患者有一个监测误区，就是只测空腹血糖，不测餐后血糖，这样就无法发现餐后、餐前的血糖波动情况。因此，空腹和餐后血糖都要测。 在此提醒所有糖尿病患者，加强血糖监测，选择精准度有保障的血糖仪，积极应对血糖波动，远离糖尿病并发症。 你家的血糖仪需要更新换代了吗？ |
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