刃针治疗---腰椎间盘突出症

郭医 2018-11-16

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摘要：

从腰椎间盘突出症病理机制与诊断要点出发, 通过刃针疗法应用举例说明其发展前景, 且针对各不同针型特点与机理进行了简要阐述。

关键字：腰椎间盘突出症; 刃针; 微针刀; 小针刀; 中医骨伤;

腰椎间盘突出症 (Lumber intervertebral Disc Herniation, LDH) 是指由于腰椎间盘退变、损伤、髓核突出刺激、压迫神经根或马尾神经, 而出现以腰腿痛为主症的一系列临床症状和体征, 是骨伤科常见病、多发病。临床流行病学调查显示, 美国腰腿痛发病率在20%~30%之间, 45~65岁是其高发年龄;我国区域性临床流行病学调查显示, 腰腿痛发病率在11.5%~13.6%之间, 而腰椎间盘突出症占其中的10%~15%, 据此估计我国2 000万以上人口罹患腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的保守治疗和手术治疗方法非常多。由于腰椎间盘突出症引起的慢性疼痛导致行动受限、劳动能力丧失及残障, 其病程迁延难愈会引起患者心理行为受累, 危害人类健康。我国处于社会结构转型的重要时期, 城市化及生活方式的改变, 使腰椎间盘突出症的发病率有所上升, 发病人群也趋向年轻化。因此, 腰椎间盘突出症的预防和治疗已经成为我国亟待突破的重要任务。

1 病理机制

腰椎间盘突出症具有许多称谓, 如腰椎间盘膨出症、腰椎间盘脱出症等。腰椎间盘突出的原因并不是椎间盘在脊椎骨上滑动或移动, 它只是椎间盘突出的内部物质, 从里面“滑出”。在腰椎间盘中保护凝胶状髓核的纤维环, 由于老化和磨损, 失去了部分使其保持柔软和海绵状态的液体。这些纤维环往往变得更平、更硬。这种被称为椎间盘退化的过程在生命早期就开始了, 在成年早期可以在成像测试中发现。而当脊柱继续受压时, 纤维环的外环可能会膨胀、破裂或撕裂。如果这发生在下腰部, 椎间盘突出可能会压迫到附近的脊髓神经根, 或者是来自内部的炎症物质会刺激神经, 其结果是引起臀部和腿部疼痛。其作为一种常见病, 临床表现、治疗方法与病理变化密切相关, 因此, 腰椎间盘突出症的病理分类存在争议[1]。腰椎间盘突出症中, 后椎体、软骨结节和椎间盘突出的症状为后椎骨软骨症的显著特征;腰椎间盘突出和碎片化特征是椎间盘突出及软骨结节有部分突出。腰椎间盘囊肿的发病机制尚不明确, 目前在显微镜或内镜控制下切除囊肿具有很好的效果。

2 诊断要点

腰椎间盘突出症突出的临床症状为坐骨神经痛, 即椎间盘突出物质压迫坐骨神经。当位于坐骨神经较低位神经根受挤压刺激时, 疼痛症状就会沿着坐骨神经方向放射, 沿着腿部后部进入足部如脚趾。腰椎间盘突出症的一般症状通常有如下表现:

2.1 中医诊断标准[2]

(1) 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 (2) 常发生于青壮年。 (3) 腰痛向臀部及下肢放射, 腹压增加 (如咳嗽、喷嚏) 时疼痛加重。 (4) 脊柱侧弯, 腰生理孤度消失, 病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射, 腰活动受限。 (5) 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝, 病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性, 膝、跟腱反射减弱或消失, 拇趾背伸力减弱。 (6) X线摄片检查:脊柱侧弯, 腰生理前凸消失, 病变椎间盘可能变窄, 相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2.2 西医诊断标准[3]

(1) 腰痛合并坐骨神经痛, 放射至小腿或足部, 直腿抬高试验阳性; (2) 腰椎棘突旁有明显压痛点, 同时有放射性痛至小腿或足部; (3) 伸拇 (趾) 肌力减弱, 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退, 胫后肌腱及跟腱反射减弱; (4) X线平片排除其他腰椎病变; (5) CT/MRI检查结果与临床相符。

腰椎间盘突出症的症状会随着神经的位置而变化。例如:L3、L4间椎间盘突出导致膝跳反射异常, 疼痛会向大腿前部股四头肌扩散, 明显区别于坐骨神经痛腿后部发散。L5神经处病变可能会导致踝关节无力以及大脚趾伸展, 从而导致行走困难。S1神经处椎间盘突出会产生踝关节无力及反射消失, 使患者无法站立或行走, 并且麻木和疼痛会沿着小腿外侧放射, 向下延伸至脚掌和脚趾外侧。一旦出现丧失膀胱或肠道的控制力, 并伴随腰痛、鞍部麻木、和 (或) 两腿无力等马尾神经综合征, 表明症状比较严重, 如果不及时治疗, 将会导致瘫痪或其他永久性损伤。

3 刃针疗法治疗腰椎间盘突出症

3.1 作用机制

刃针疗法是依据脊椎病因治疗学、软组织外科学、信息医疗学理论, 在解剖学与生物力学基础上以切刺等方式缓解神经压迫、解除疼痛的治疗手段[4]。

具体作用在于:以切割、切断肌腱纤维、软组织、组织间异常附着、病变的纤维性结节、调整滑液囊压力, 使病变部位从肌紧张状态恢复原始力平衡状态。在消除过高应力后, 体内经络系统 (信息传递系统) 将恢复调控功能, 使已变形组织重新调整结构。此外, 因刃针可刺激穴位, 亦能兴奋神经, 通过信息传递系统, 调整细胞内外环境, 达到有效治疗的目的。

3.2 刃针类型及应用

3.2.1 微针刀

特点:创面微小, 无需麻醉等手段, 患者疼痛感轻微。见效快, 手法简单, 基本无后遗症、毒副作用。操作要点为先分离后固定, 扇形点刺, 以松解浅筋膜为特点。在腰椎间盘突出症中的应用:朱国文等[5]以微针刀治疗腰椎间盘突出症60例, 以微针刀确定病变具体位置时采用浅筋膜松解术, 3个月后随访结果:治愈率为46.7%, 具有明显疗效为31.7%, 有效率为16.7%, 仅3例无效, 证实微针刀疗法对于腰椎间盘突出症具有明显疗效。夏金等[6]以微针刀拨吸法治疗腰椎间盘突出症50例, 选取电针疗法进行对照。随访6个月, 结果治疗组近期改善率为82.15%, 对照组为74.18%;治疗组中远期改善率为91.12%, 对照组为83.23%。在术后近期疗效改善方面微针刀疗法明显高于电针疗法。申成功等[7]利用超微针刀治疗腰椎间盘突出症30例, 以针灸疗法为对照, 实验组采用浅筋膜松解法治疗, 结果实验组总有效率为96.67%, 对照组总有效率为80.00%, 表明超微针刀疗法治疗腰椎间盘突出症明显好于针刺疗法。金理柜等[8]利用超微针刀经筋解结法治疗腰椎间盘突出症82例, 以毫针法作为对照, 结果实验组总有效率高于对照组。微针刀治疗腰椎间盘突出症效果显著, 且具有鲜明优点, 临床应用价值高。

2.2.2毫刃针

特点:毫刃针针刃宽0.3~0.4mm, 小巧灵活, 具有快速松解筋膜效果, 可使患者有轻微或无痛感。在腰椎间盘突出症中的应用:黎坤香[9]采用刃针疗法治疗20例腰椎间盘突出症, 总有效率达95%。高爱华等[10]跟踪分析腰椎间盘突出症90例, 采用刃针疗法使63例患者完全治愈, 26例明显好转, 且术后改善率良好。毫刃针以其小巧灵活为优点, 在结合力学平衡、筋膜理论及中医整体理论基础上, 使操作创伤更小、痛感更弱, 可明显改善肌肉、筋膜紧张感, 并且疗效显著。

2.2.3小针刀

特点:操作简便、切口小, 患者有轻微痛感, 介于手术与非手术疗法之间的一种治疗手段。操作要点为顺肌纤维做铲剥动作, 松解粘连组织。在腰椎间盘突出症中的应用:杨城等[11]利用小针刀松解术对144例患者进行治疗, 以针刺疗法为对照, 结果治疗组总有效率达100%, 治愈率高达83.33%, 对照组治愈率为46.97%, 总有效率为83.33%。此结果表明小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。瞿群威等[12]以针刀为主治疗195例腰椎间盘突出症患者, 以针刺疗法为对照, 跟踪研究术后近远期疗效, 发现针刀组近远期有效率分别为70.8%、81.5%, 对照组分别为49.2%、44.6%, 表明针刀治疗效果明显好于针刺疗法。小针刀应用较多, 且可配合其他治疗手段, 达到改善率高、复发率低的目的, 近远期疗效优。

2.2.4其他应用

在上述刃针领域之外, 尚有综合利用不同类型刃针疗法, 再结合中医中药、其他微创或无创疗法特点, 将腰椎间盘突出症治疗效果再次提高。阚兴顶等[13]以刃针疗法为主结合整脊疗法以及中药热罨包疗法治疗腰椎间盘突出症158例, 结果治愈136, 症状明显改善20例, 无效2例, 此三联法结合刃针法减压调节机体的特点、整脊疗法梳理机体力平衡以及中药热罨包活血通络的优点, 达到共治效果。徐宏利[14]用超微针刀、圆针刀配合中药疗法, 跟踪研究80例腰椎间盘突出症患者, 结果痊愈58.5%, 总有效率达97.5%, 此方法结合解剖学原理, 加之中医针刺理论, 使两种疗法优势互补, 治愈率高。张立勇等[15]采用超微针刀网点状松解法治疗腰椎间盘突出症72例, 与针刺疗法对照, 结果超微针刀组总有效率为97.2%, 对照组总有效率为80.6%, 此研究改进了超微针刀传统操作手法, 将事故率降到最低, 使患者更易接受。张立勇等[16]又利用微针刀“十字”松解法治疗腰椎间盘突出症46例, 治愈率为67.4%, 总有效率达100.0%, 在跟踪调查后得知术后复发率极低。

4 结语

下腰痛在中医学被归于“痹证”范畴, 因其发病部位产生炎症、粘连导致神经压迫性疼痛, 这与中医病证诊断中气血壅滞、痹阻不通相符合。在“痹证”的治疗中, 中医遵循祛邪通络的基本原则, 再结合活血养血法来驱除病痛, 在常用的中药养护之外还辅以针灸疗法、电针疗法等。现代医学治疗腰椎间盘突出症常采用药物治疗, 旨在脱水消肿和抑制免疫反应。手术疗法存在创伤大、风险大等问题。而暂时缓解疼痛的推拿和牵引疗法, 也存在复发率高和效果差的问题。刃针疗法可以消除组织间异变, 用更为灵活的操作手法使气血畅通, 并且具有创面小、术后改善率良好的优点。小针刀作为首先发展的刃针疗法手段, 在众多临床实践中显示出良好效果;微针刀为目前主要治疗手段;超微针刀创面更小, 使患者术中基本无痛感。

综上所述, 刃针疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。目前微针刀、小针刀应用较多, 且可配合其他治疗手段综合治疗, 达到改善率高、复发率低的目的。