神外锁孔专栏 | 内镜下经胼胝体及枕下入路精彩图谱

内镜下经胼胝体及枕下入路精彩图谱

编译：宋同均，深圳市宝安区沙井人民医院，神经外科；

审校：澳门科大医院，神经外科，谭林琼。

内镜下经胼胝体入路

 

图1：a,b 鞍上颅咽管瘤显微切除后, 内镜通过右侧开颅的骨窗，于大脑半球之间经胼胝体进入脑室，所见如图。1、左侧胼缘动脉；2、左侧扣带回；3、左侧胼周动脉；4、胼胝体体部；5、右侧胼周动脉；6、右侧扣带回；7、右侧胼缘动脉；8 右侧额上回；FM=室间孔；RLV=右侧脑室。

 

图2：a,b 从打开的胼胝体体部所见到的右侧侧脑室前角。1、透明隔静脉；2,透明隔；3、尾状核头部；4、穹窿柱；5、室间孔；gCC=胼胝体膝部；rCC=胼胝体嘴部。

 

图3：a,b 经右侧室间孔可以看到对侧的室间孔。由于颅咽管瘤突入第三脑室，第三脑室底缺如。1、透明隔；2、穹窿柱；3、电凝的脉络丛；4、丘脑纹状体静脉；5、左侧室间孔。

 

图4：a,b 内镜经室间孔，透过第三脑室可看到桥前池。内镜引导下切除切除看到的残余肿瘤。1、肿瘤；2,右侧后交通动脉；3,右侧大脑后动脉(P1)；4,基底动脉；5、左侧大脑后动脉(P1)；6、左侧小脑上动脉；7、左侧动眼神经；C=斜坡；DCP=后床突；DS=鞍背；Te=小脑幕缘。

 

图5：a,b 内镜旋转90度，就会看到乳头体。1,乳头体；2,右侧大脑后动脉；3,基底动脉；4、左侧大脑后动脉；5 左侧小脑上动脉；6 左侧动眼神经；C=斜坡；DCP=后床突；DS=鞍背；P=脑桥；Te=小脑幕缘。

 

图6：a,b 鞍背上方，如图可看到视交叉。1、左侧动眼神经；2、视交叉；C=斜坡；DCP=后床突；DS=鞍背。

 

图7：a,b 从更内侧的路线进入侧脑室，可看到组成侧脑室前角的各种结构。1、透明隔；2、尾状核；3、丘脑；4、丘纹静脉；gCC=胼胝体膝部；rCC=胼胝体嘴部。

 

图8：a,b 用30度内镜尖端朝前看，内镜已过第三脑室，看到了桥前池内的三叉神经。1、小脑上动脉；2,基底动脉；3、三叉神经；C=斜坡；P=脑桥。

 

内镜下经枕下入路

图1：a,b 图片中看到中脑导水管末端，也可清晰看到四脑室底的正中沟、外侧的界沟和二者之间的内侧隆起。1、内侧隆起；2,中间沟；3、大脑导水管末端；4、界沟；5、上髓帆。

 

图2：a,b 往外侧，可见到外侧隐窝(LR)的脉络丛。1、脉络丛；4vF=第四脑室底。

 

图3：a,b 第四脑室往下看，即将进到枕骨大孔前所能看到延髓背侧表面的静脉丛。1、副神经脊髓根；2,右侧椎动脉；MO，延髓。

 

图4：a,b 将内镜对准右侧小脑延髓裂。可以看到沿裂走行的小脑后下动脉。四脑室底的下部结束在闩（O）的位置，这个区域包含迷走神经和舌下神经三角。1、副神经脊髓根；2、小脑后下动脉；CT=小脑扁桃体；MO=延髓。

 

图5 a、b：a,b 朝枕骨大孔方向所见,：椎动脉与脊髓后动脉伴行穿过硬脑膜。1,脊髓后动脉；2、椎动脉；3、C1神经。

 

图6：a,b 下面的图片均来自一个四脑室室管膜瘤患者。图示肿瘤在外侧隐窝(*)上并邻近中脑导水管(+)。进一步往下可以看到第二个病变。1、第四脑室；图像上未见沟。

 

图7：a,b 病变切除后看到的第四脑室菱形的底，白线段标示的是正中沟。1、第四脑室底；2、正中沟；“*”=外侧隐窝；“+”=中脑导水管。

 

图8：第四脑室正中孔（Magendie孔）被病变拉伸和扩大，在此孔的后方内镜下可以看到颈延交界和周围的脑池。1、右侧C1神经；2、左侧椎动脉；3、左侧C1神经；4、左侧副神经脊髓根；5左侧C2神经；MO=延髓；SC=脊髓。右图椎动脉处应加标“2”，原著中遗漏。

 

图9：a,b 可以看到第四脑室尾端的闩。1、闩；2、正中沟；MO=延髓。

 

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