2型糖尿病之?东西方差异L.CN.MKT.GM.05.2016.5611饮食文化的差异：与西方人群相比，中国人群碳水化合物摄入比例更高1
FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations.http://ww
w.fao.org/docrep/u8480e/u8480e07.htm.AccessedFebruary10,2013.
高脂、高蛋白饮食是中国人罹患糖尿病的独立危险因素，而非碳水化合物一项前瞻性队列研究，纳入1010例年龄在25-74岁的中国成人受试
者，旨在评估饮食摄入和发展为糖尿病风险之间的关系95%CI:1.04,1.8495%CI:0.80,1.2995%CI:0.6
7,1.1195%CI:0.58,0.99糖尿病相对风险(OR)饮食模式YuR，etal.Public?Health?Nu
trition.2011;14(7):1133–1141.我国人群饮食结构与指南推荐相符：碳水化合物摄入比例应占每日总热量的50%
-65%2013中国2型糖尿病防治指南50%-65%我国指南推荐的糖尿病患者碳水化合物摄入占每日总热量的比例中华医学会糖尿病学分会
.中华糖尿病杂志.2104;6(7):447-498.基因不同：东西方人群与糖尿病风险有关的基因不同2与糖尿病风险显著相关的TCF
7L2基因的多样性存在于20-30%的白种人中，而在亚洲人中，此比例仅为3-5%1相反，KCNQ1基因多样性表现在20-30%的亚
洲人中，而在白种人则很罕见1研究发现，TCF7L2基因rs7903146位点TT/TC基因型和rs12255372位点
TT/TG基因型，以及KCNQ1基因rs2237892位点CC/TC基因型均能够增加T2DM的发病风险21.Hu
FB.DiabetesCare.2011Jun;34(6):1249-57.2.ZhangLW.
etal.ChinJPrevContrChronDis.2010,6(18):554-9.发病风险不同：NAVIGA
TOR研究显示，与北美人群相比，亚洲IGT人群进展为糖尿病的风险更高3主要NAVIGATOR模型变量风险比(95%置信区间)卡方
P值年龄(/10年)0.88(0.83-0.93)21.37＜0.0001女性1.13(1.03-1.23)6.820.009种族
(vs.北美)亚洲1.80(1.09-2.96)5.270.02欧洲0.84(0.76-0.92)12.910.0003拉
丁美洲0.94(0.83-1.05)1.210.27其他0.79(0.63-0.98)4.780.03亚洲：包括中国(大陆)、香
港、马来西亚、新加坡、台湾BethelMA,etal.AmJCardiol.2013Jul15;112(2):23
1-7.同样BMI，亚洲人群进展为糖尿病的风险更高日裔美国人?白种人夏威夷土著多民族队列研究中，夏威夷地区不同人种BMI水平与糖尿
病发生风险之间的关系。以最低BMI水平的白种人作为对照组BMIHsuWC,etal.DiabetesCare.2012
May;35(5):1189-98.发病机制的差异：与西方人群不同，我国T2DM患者以β细胞功能受损为主42013年发表于Di
abetesCare的一篇荟萃分析评估了不同种族的胰岛功能与胰岛素敏感性特征，共纳入74项研究，共计3813例受试者，结果显
示东亚人群胰岛素β细胞功能低于黑人和白人1中国T2DM患者β细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为显著2变化率空腹血糖mmol/L
KodamaK,etal.DiabetesCare.2013;36(6):1789-96.安雅莉,等.中华内分泌代
谢杂志.2008;24(3):256-260血糖谱特点不同：基于β细胞功能的特点，我国T2DM患者以餐后血糖升高为主5一项杨
文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入46239例20岁以上成人。旨在了解中国成人的糖尿病患病率3来自DECODA和DECOD
E研究结果表明，东方T2DM患者的餐后高血糖比例显著高于西方DECODA研究1东方新诊断T2DM患者DECODE研究2西方新诊断T
2DM患者单纯餐后血糖升高：FPG＜7.0mmol/L&2h-PPG≥11.1mmol/L空腹及餐后血糖同时升高：FPG≥7.
0mmol/L&2h-PPG≥11.1mmol/L单纯空腹血糖升高：FPG≥7.0mmol/L&2h-PP＜11.1mmo
l/L1.DECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43(12):1470-1475.2.
TheDECODEstudygroup.Lancet.1999;354:617-21.3.YANGWY.etal.
NEnglJMed.2010Mar25;362(12)：1090-10116脂肪分布不同：相同腰围下亚洲人较白种人内脏
脂肪含量更高根据腰围四分位进行分组，内脏/皮下脂肪含量使用CT进行测量1东方人-苹果型身材西方人-梨型身材n=416P<0.05
内脏脂肪与皮下脂肪的比值相同的BMI，不同的脂肪分布1.KadowakiT,etal.IntJObes(Lon
d).2006Jul;30(7):1163-5.2.CanJCardiol.2006Feb;22(SupplB):
85B–90B内脏脂肪是心血管疾病及糖尿病风险增加的独立风险因素KarastergiouK,etal.CurrAthero
sclerRep.2013Oct;15(10):361.CanJCardiol.2006Feb;22(Suppl
B):85B–90B.肠道菌群不同：东西方人群的菌群构成不同7东方人群：以碳水化合物为主西方人群：以脂肪、动物蛋白、糖为主以碳
水化合物为主的东方人群，肠道中拟杆菌数量较多以脂肪、动物蛋白为主要膳食，肠道中厚壁菌属数量增加，而拟杆菌数量下降肥胖个体厚壁菌
数量多，而拟杆菌数量少KarastergiouK,etal.CurrAtherosclerRep.2013Oct;15
(10):361.血管病变风险不同：AS东方人群脑血管事件发生率更高，西方人群冠脉事件发生率更高8西方人群东方人群风险比(95%
CI)冠脉事件475/7004172/41361.63（1.38-1.93）脑血管事件236/7004248/41360.56（0
.47-0.67）LiJ,etal.JDiabetes.2015Dec11.doi10.11111753-040
7.12361.血管病变风险不同：与西方人群相比，东方人群微血管病变发生率更高8西方人群东方人群风险比(95%CI)微血管事件57
6/7004555/41360.61（0.55-0.68）新发或恶化肾病298/7004224/41360.79（0.66-0.9
3）新发或恶化视网膜病变306/7004375/41360.48（0.42-0.56）LiJ,etal.JDiabetes
.2015Dec11.doi10.11111753-0407.12361.全因死亡的风险不同：Realworld中：与
西方患者相比，亚洲糖尿病患者全因死亡更为年轻化92015年根据年龄分组的欧洲地区糖尿病全因死亡率IDF最新数据显示，东南亚地区＜6
0岁的糖尿病全因死亡率超过半数，欧洲地区＜60岁的糖尿病全因死亡率为不足1/3＜60岁死亡者占26%2015年根据年龄分组的东南亚
地区糖尿病全因死亡率＜60岁死亡者占53%2015IDFDiabetesAtlas荟萃分析：与东方人群相比，西方人群全因死亡
更高9全因死亡的风险不同：一项荟萃分析查询1966-2013年发表在杂志上的RCT干预性研究，至少将死亡率和慢性血管并发症作为终
点。一共纳入ACCORD和ADVANCE2项研究，共计19439例进展期2型糖尿病患者，分为亚洲和西方人群。探讨全因死亡，心血管死
亡以及主要血管事件的发生率LiJ,etal.JDiabetes.2015Dec11.doi10.11111753
-0407.12361.从结构到功能:东方人β细胞代偿储备较低功能β细胞功能(IRI，CPR，HOMA-β)美国T2DM患者（相对
胖）健康非T2DM对照日本T2DM患者（相对瘦）β细胞量(β细胞体积密度)结构美国T2DM患者（相对胖）健康非T2DM对照日本T2
DM患者（相对瘦）自然病程健康糖尿病前期(轻-中度)糖尿病重度糖尿病轻中度糖尿病不需要胰岛素重度糖尿病需要胰岛素糖尿病前期IGT、
IFG正常完整胰岛枯竭胰岛JDiabetesInvestig.2016Mar;7(2):155-65.餐后高血糖对2型糖尿
病的贡献贯穿从发病到并发症的的全程高血糖本身对心血管疾病的贡献降低2h血糖对降低心血管风险的贡献高血糖相关CVD相对CVD风险2h
-血糖（蓝色曲线；mmol/L）5年主要CVD风险（红色曲线，%）胰岛素抵抗相关CVD正常糖耐量糖尿病前期2型糖尿病Diabete
sCare.2010Feb;33(2):442-9.LancetDiabetesEndocrinol.2014Aug
;2(8):667-75.亚洲人群:餐后血糖对于整体血糖达标的贡献度高100空腹血糖与本组空腹血糖相比，P<0.00190餐后
血糖807060贡献率(%)504030201001(<7.1%)2(7.1-7.5%)3(7.6-8.0%)4(8.1-8.
7%)5(8.8-12.7%)HbA1c五分位纳入121例非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，按照不同糖化血红蛋白水平分为5组，动态血糖
监测评估餐后血糖对血糖的贡献度WangJS，etal.DiabetesMetabRes?Rev201127:79-
84.Figure1-DiabetesriskbyBMIcategoryintheHawaiicomponen
toftheMultiethnicCohortStudy.ThereferencegroupisCaucasi
ansinthelowestBMIcategory.研究发现，在腰围相同的情况下，亚洲人较白种人的内脏脂肪含量更高。这间
接提示，亚洲人的胰岛素抵抗可能也更严重些。KarastergiouK,etal.CurrAtherosclerRep.2
013Oct;15(10):361.doi:10.1007/s11883-013-0361-5.Multipleadipo
sedepotsincreasecardiovascularriskvialocalandsystemiceff
ects.图:2型糖尿病的自然病史和美国肥胖2型糖尿病患者与日本偏瘦2型糖尿病患者之间的差异。在葡萄糖耐量降低（IGT）或空腹
血糖受损（IFG）之前的糖尿病前期，美国人增加了b细胞功能以补偿由人肥胖引起的胰岛素抵抗，而这种补偿在日本人中是模糊的。与b细胞
功能一致，增加b细胞量以适应美国肥胖前期糖尿病患者的需求增加。随着进展为IFG和明显的糖尿病，b细胞的进行性衰退是疾病的基础。
与美国人相比，患有糖尿病前期的日本人的b细胞量没有明显增加，并且在明显的糖尿病之前很久就会出现b细胞衰退。CPR，C肽免疫反应性
;HOMA-b，b细胞功能的稳态模型评估;IR1，免疫反应性胰岛素。图：个体自然史中血浆葡萄糖浓度和心血管疾病的时间过程的示意
图从前期糖尿病进展到糖尿病。纵坐标是来自参考文献5,27和29的推测。在没有进展为明显的2型糖尿病的患者中，血浆葡萄糖浓度（点蓝线
）和CVD风险（虚线红线）几十年来逐渐增加。相比之下，在进展为糖尿病的个体中，血浆葡萄糖（实心蓝线）和CVD风险（实心红线）急剧增加。潜在的CVD减少的治疗空间（红色虚线）可能早于糖尿病前期糖尿病患者的诊断，具有多种风险表型。CVD=心血管疾病。如图所示的研究共纳入121例非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，按照不同糖化血红蛋白水平分为5组，通过动态血糖监测评估餐后血糖对整体血糖达标的贡献度.研究结果显示，当HbA1c控制较好(HbA1c＜7.1%)时，餐后血糖对血糖达标的贡献率显著高于空腹血糖，P＜0.001;并且由图可看出，此时，餐后血糖的贡献率超过70%.由此可见，与空腹血糖相比，餐后血糖对于整体血糖达标的贡献度高. |
|
