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| 孙晓生 痛风的营养与食疗之我见 |
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药物治疗急性痛风性关节炎发作期：1.秋水仙碱2.非甾体类抗炎镇痛药（吲哚美辛，布洛芬，萘普生等）3.糖皮质激素等间歇性发作与慢性发
作期：1.促尿酸排泄药物（苯溴马隆和丙磺酸）2.抑制尿酸合成的药物（别嘌呤醇）西医分期与中医辨证高尿酸血症期——健脾祛湿化
浊急性痛风性关节炎期——清热祛湿慢性痛风性关节炎期及痛风石期——调补肝肾风寒湿痹——蠲痹汤风湿热痹——白虎加桂枝汤痰瘀
痹阻——蠲痹汤肝肾亏虚——独活寄生汤痛风急性期的参考处方生地黄24g、忍冬藤24g、薏苡仁30g、当归30g、牛膝20g、牡
丹皮12g、土茯苓30g、山慈菇15g、甘草15g、防己18g、车前子18g、玄参18g、泽泻18g。加工水丸，1kg/袋，每日
3次，每次6克。常用药物薏苡仁丝瓜络土茯苓银花藤桑枝田七鸡血藤鹿衔草两面针威灵仙并非所有的蔬菜均属低嘌呤
饮食,如黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤饮食.某些淡水鱼如鲢鱼和凤尾鱼等也属于高嘌呤饮食.动物皮类如猪皮属于低嘌呤饮食,而鱼皮属于高
嘌呤饮食.推荐多吃樱桃,因能促尿酸排泄和抗炎.烹调高嘌呤食物时,建议可先用水煮一下,弃水而吃,因50%的嘌呤可溶于水.要多喝水,并
适当饮用碱水,这样有助于尿酸的排泄.中心环节：低嘌呤饮食，低的程度取决于病情或尿酸浓度。1.控制总能量：肥胖者减肥，保持理想
的体重2.选择蛋白质：蛋白质11%，高蛋白的肉类和肉类，尤其是内脏和海鲜含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和鸡蛋是例外，嘌呤含量
几乎为0。猪血、鸡鸭血可以食用。3.脂肪：20-30%；碳水化合物：55—65%；4.多吃蔬菜水果等碱性食物，同时也是维生素的
主要来源，必要时补碱（苏打水或苏打片）5.忌酒（尤其是啤酒），少用辛辣食物。6.多饮水及多吃利尿食物，如西瓜等7.注意烹调的
方法，如忌汤、火锅、刷肉等。小结2.5限制嘌呤：尽可能选择低嘌呤食物，禁止吃含嘌呤高的食物。在急性期每日嘌呤摄入量应严格限
制，一般把食物嘌呤含量分为三个等级：高嘌呤食物分类：第一类含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000m
g)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母
第二类含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75～100mg)1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭
鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；2.肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉；3.禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火
鸡；高嘌呤食物分类：第三类含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)1.鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、
鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎2.肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉3.麦麸:麦片、面包、粗粮4.
蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐超过150毫克/100克的食物，如动物内脏、海鲜、香菇等,不论
急性期还是慢性期，均属禁用。50毫克~100毫克的食物，如猪肉、牛肉、羊肉等，急性期仍不可选用，慢性期可适当放宽。一般食物嘌呤
含量：动物内脏、贝类>干豆、坚果>叶菜>谷类>水果。具体可以根据现代研究的表格适当选用。食物中的嘌呤含量含量很高的：1
.海鲜和内脏；2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等；含量比较高的：1
.鱼2.肉类3.豆类含量比较低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶鸡蛋糖2.6限制脂肪：痛风病人常常合并有肥胖、高血压
、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，需要低脂肪膳食。而且脂肪可阻碍肾脏排泄尿酸，在痛风急性发作期更应限制。日常饮食脂肪主要来源于烹调油，
因此，需要注意减少每日烹调油用量，每天控制在50克植物油。2.7限制甜食：为控制总能量，碳水化合物不宜摄入过多，尤其要限制单双
糖，如蔗糖、蜂蜜、果汁等，因其含果糖较高，而果糖会增加血尿酸水平。2.8禁用辛辣:酒精可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出，并促进嘌
呤分解，使尿酸增高，诱发痛风发作，故应禁用各种酒类。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能诱使痛风发作，也属禁用。最佳食物
：百合、玉米、冬瓜、萝卜、薏苡仁3.痛风的饮食疗法痛风的饮食疗法很多，本文重点介绍10种方法供选用。3.1百合糯米
粥：鲜百合50克（干品25克），糯米100克，冰糖（或白糖）适量。入锅（最好用砂锅）加水煮至米花汤稠，温热服用。日服3—4次，连服
1个月可见效。百合是我国传统的食药同源食材，具有健胃益脾、润肺止咳、清热利尿、宁神安心等功效。据现代药理研究证实，百合鳞茎内含秋
水仙碱等多种生物碱。百合粥以糯米之养胃特性，米粥之利尿作用及营养补充，将百合所含秋水仙碱的副作用明显减少，温和地发挥辅助治疗作用。
百合粥百合莲子糖水百合炒芹菜也是常用的食疗菜谱。芹菜性凉味甘，功能祛风利湿、补血，并能够利尿，增加细胞内的水分代
谢，降低血液中的尿酸浓度。鲜百合洋葱炒云耳西芹炒百合合掌瓜炒鲜百合百合具有养阴润肺，清心安神之功效。常用于阴
虚燥咳，劳嗽咳血，虚烦惊悸，失眠多梦，精神恍惚。3.2冬瓜薏苡仁粥：冬瓜100克、薏苡仁50克，煲汤喝，可健脾清热，即可在急性
期用，也可以在痛风缓解的早期使用。3.3玉米饮：取玉米或玉米须、根、叶100克煎汤代茶，经常饮服有助于排除尿酸，特别适用于有肾结
石的患者。玉米红萝卜马蹄汤也可作为日常的饮料。3.4萝卜粳米粥：萝卜250克洗净切块，粳米100克，同煮至熟，加盐少量，食萝卜
及汤。适用于痛风发作伴腹胀、便秘者。3.5茄子250克洗净后蒸熟，切成条，稍加酱油、麻油、盐、大蒜泥、味精拌匀后食，隔日服，适
用于痛风发作者。茄子性寒味甘，功能活血化瘀、清热解毒。同时茄子含有丰富的生物碱。能够促进胆汁的分泌，又能起到利尿的效果，所含的维
生素P能降低血中尿酸含量，从而减轻部分患者的痛苦。3.6土茯苓首乌茶：取土茯苓20克、首乌20克，每天泡茶代替茶叶。可养肝益肾
、清热解毒，适用于缓解期血尿酸增高的患者，也可适用于经常饮酒的痛风患者。土茯苓冬瓜乌龟汤可以根据病情的需要选用。3.7金车茶：取
金钱草、车前草各15克，煎煮40分钟，取汁代茶。每日一次，一周为一疗程。3.8降尿酸茶：车前子15克，马齿苋15克，土茯苓20克
，茵陈25克，水煎25分钟，加冰糖6克代茶饮。3.9赤豆丝瓜络汤：赤豆30克，丝瓜络9克，当归9克，威灵仙9克，每日1次，连
服7天，适用于痛风的非急性发作期。3.10木瓜忍冬藤汤：木瓜100克，忍冬藤30克，薏苡仁30克，丹皮9克。每日1次，连服5天，
适用于痛风发作的急性期。此外，蔬菜中的白菜，性平味甘，功能益脾胃，散结气，缓急止痛，《本草纲目拾遗》中说“白菜补骨髓、利关节、
通经络、中结气”。芦笋性味甘寒，有清热利水的功效；苤蓝性味甘辛凉，有利水化痰解毒凉血的功效；西红柿性味甘酸凉，有清热生津液，开
胃消食凉血止血的功效，均可选用。水果中的葡萄，性平味甘酸，功能滋阴生津，补气利尿。葡萄中的酒石酸在体内容易分解，常与碱性的钾化合
成酒石酸钾，维持血液的碱性有益处，尤其适用于痛风急性发作患者。具体使用中，中西医的使用方法如蔬果疗法等基本一致，但在食品选择上
也有不同，中医食疗注重性味，选择淡味食物有渗湿利尿作用如玉米须、冬瓜、黄瓜；甘味食物能补中益气缓急止痛，如大枣、饴糖，糖类食物多归
入甘类。西医认为果糖会增加血尿酸水平促进草酸形成故不宜食用。就水果的食用方式而言，中医强调天然的水果，西医则比较关注其中的营养成
分。最新的研究证明，去掉固体部分的甜味果蔬汁和完整的果蔬相比，在胃肠排空速度、血糖水平、饱感反应、激素变化等生理反应方面都很不一样
，健康效果自然不可相提并论。又如《肘后备急方》的茅根赤豆粥、《外台秘要》的赤小豆鲤鱼汤都是传统使用的食疗方剂，两首方中均使用了
赤小豆。赤小豆出自《神农本草经》，味甘性平，有利水消肿、清热解毒的功效，从中医的角度上可以应用。但是，现代医学认为豆类嘌呤高于鱼肉
类，故不宜使用。当然，也有支持的观点：①豆类适量进食可以减少肉类的进食，起到替代动物蛋白质的作用，而且植物性蛋白质又降低发生高尿
酸血症危险的趋势；②豆类蛋白质可以和谷类蛋白质发生氨基酸互补作用；③赤小豆嘌呤含量低于大豆，且钾含量高；④实验研究赤小豆有助于糖尿
病性肾病的恢复，有助于变性的肾脏的恢复，由此看来不能片面看待。仁者见仁，智者见智，实践是检验真理的标准，有待进一步观察证实。4.
痛风的中药应用规律高尿酸血症期，症状并不明显，多属于痰浊瘀阻或湿浊阻滞，调治宜健脾祛湿化浊为主。痛风急性期，中医证型以湿热痹阻
、痰瘀阻络为多见，调治以清热利湿为主；缓解期以肝肾亏虚为常见，调治以补益肝肾为主；整个病程中，利水渗湿药、清热药、祛风湿药、活
血化瘀药、补气药、补血药应用最多，从功效使用排序及药物出现频次分析，与病因病机多数吻合。有学者借鉴循证医学和流行病学的思路与方法，
将符合纳入标准和排除标准的78篇高尿酸血症的中医治疗文献中的用药和药物归类，并分别查出其性、味、归经，用SPSS17.0软件进行
统计分析。发现用药主要是平性，其次是温性药物；相加占全部用药药性的69.9%；用药以甘味为最，其次是苦、辛、淡味药，此4味占到了
全部用药药味的88.3%。“归经”以归肝经的药物为最，其后是归肾、胃经的药物，此3类归经占到了全部用药归经的52.1%。其中，关于
温性药物的使用，值得进一步探讨。如何制定出既符合现代营养学原则，又符合食疗学理论的现代食疗方法是当前亟待解决的科研课题。Netw
orkOptimizationExpertTeamNetworkOptimizationExpertTeam痛风的
营养与食疗之我见广州中医药大学博导孙晓生教授2017年广东省第二期中医类别全科医生转岗培训理论课程班2017·1
1案例1：珠海市文体旅游局的一位干部和我们一同参加养生旅游示范基地考评，他什么海鲜肉类都不吃，问其原因是
“尿酸高，没口福”，因为检查为高尿酸血症。可是他却进食不少豆苗、蘑菇、紫菜等素食，这种做法是否正确？案例2：最近有一位朋友，出
差归来，约了几位老同学宵夜，吃了海鲜，喝了啤酒，第二天因关节疼痛自认为是风湿症前来就诊，经检查血尿酸过高，遂诊断为高尿酸血症，疑似
痛风，建议到内分泌（代谢）、风湿疾病或骨关节科等相关专科就诊。病人询问何为痛风？痛风和风湿一样吗？看来对于高尿酸血症和痛风的医
学知识很有科学普及的必要。痛风和风湿有很多相似的症状，都是以关节疼痛为主要特征，但是，在病位上，痛风疼痛主要在下肢足趾关节，风湿
则可以发生在任何地方，在病因上，可以形象地描述为“痛风—贵族之恙”，“风湿—贫者之病”。痛风是一种世界流行的代谢病，是人体内嘌
呤代谢紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性
反应。其发病与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、治疗药物、其他疾病等诸多因素有关。由于生活水平的提高，特别是饮食结构及生活方式
的变化，我国高尿酸血症及痛风的患病率不断增加。“富贵病”演变成了“大众病”。高尿酸血症不仅是痛风和肾结石的前期病变，而且与血脂代
谢紊乱、肥胖和胰岛素抵抗等疾病在遗传和病理机制上有密切的联系。（俗称“祸不单行”）痛风的罪魁祸首是谁？高尿酸血症是痛风的重要生
化基础和病因。尿酸分为内源性尿酸和外源性尿酸。内源性代谢紊乱是主要原因，外源性代谢紊乱是次要原因。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，血尿酸
水平是诊断的主要依据。哪些原因诱发痛风？痛风诱因依次为：疲劳过度、进食高嘌呤食物、酗酒、感冒、关节外伤及过度运动。疲劳与饮食
是最常见的因素，病人的情况恰好就是几种因素的综合。痛风的最新治疗方法有哪些？2012年10月美国风湿病学会正式发布了“2012
ACR痛风治疗指南”，指南包括两部分。第一部分主要针对“降尿酸治疗”和“慢性痛风石性痛风的治疗”；第二部分针对“镇痛治疗”、“抗炎
治疗”和“痛风性关节炎发作的抗炎药物预防”。由于种族的差异、经济水平的不同，可供药物的区别，美国指南是否完全适合中国的国情，其合理
性、科学性尚待今后临床实践的检验。高尿酸血症痛风性急性关节炎间质性肾炎痛风石痛风性肾病严重者可致关节畸形及功能
障碍临床表现中医如何认识痛风？1.痛风的认识根据本病的临床表现，痛风在中医学可归属于“痛风”、“痹证”、“白虎历节”、“
脾瘅”等，在治疗上是单纯使用中药有效的优势病种，早期干预可明显降低心脑血管的发病率。中医药从整体观念出发，辨证施治，有独特的疗效。
痛风——疼痛骤起，像一阵风白虎历节——像被老虎咬到脚趾头的感觉对高尿酸血症和痛风患者150例进行研究,按随机数字表法分为观察
组和对照组,每组75例。对照组给予常规西医疗法,观察组在此基础上加用自拟四妙汤,每日1剂,疗程2个月。结果提示：相比西医常规疗法,
中西医结合治疗高尿酸血症和痛风患者能显著提高疗效,能进一步降低血尿酸,消除炎症,改善肾功能,降低不良反应。中医学的认识，最早
见于《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”，还认为痹的产生与饮食、环境有关，所谓“饮食居处，为其病本”。张仲景立甘草附子汤、
乌头汤、桂芍知母汤治疗各种类型痹症，至今仍为临床常用。宋代医家立热痹一门，在治疗上比前人更多地使用了动物药，特别是虫类药。对“
痛风”专门论述最早见于金元时期的李东垣、朱丹溪，并认为其病与血有关，《格致余论·痛风论》曰：“彼痛风者也，大率因血受热，……热血得
汗浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”朱丹溪在治疗上拟痛风通用方，又分上、下肢选择用药，对后世影响颇大。（凉血、清热、祛风、除
湿）明清医家对痹症病名、症状、治法多有阐发，如《医学正传》认为：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风，以其
走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳”。《医宗必读》提出风寒湿三邪致病虽各有特点，但临床上往往合成而痹，不能截然划分。故治
疗上行痹以散风为主，佐以祛寒理湿。又治风先治血，血行风自灭，更须参以补血之剂。痛痹以散寒为主，佐以疏风燥湿，更参以补火之剂，大辛大
温以释其凝寒。著痹以利湿为主而佐以祛风散寒，更须参以理脾补气，脾土强而能胜湿。张景岳认为除了寒热之痹治有温凉之异外，血虚血燥者则
非养血养气不可。这对于临床都是很有指导意义的。叶天士对久痹不愈者，有“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔以宣通经络。还
提出“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”和“虚人久痹宜养肝肾气血”的治痹大法，对后世影响亦是深远。当然，中医所讲的痹证不仅仅包括现代的痛风
，因此，不能简单的划上等号，其中关于虫类药的应用尤其必须慎重。痛风临床表现为高尿酸血症，痛风性急性关节炎，间质性肾炎。痛风石，痛
风性肾病，严重者可致关节畸形及功能障碍。长期性痛风，会并发多种其他疾病，如：肾机能障碍、肾结石、高血压、高血脂病、糖尿病、肥胖症、
缺血性心脏病，给患者身心带来严重摧残。痛风石好发部位2.痛风的饮食原则痛风的养生调理主要包括“三大纪律，八项注意”饮食
、运动和生活方式改善如维持正常体重、戒烟戒酒等，以及半年复查一次血尿酸水平等。其中合理平衡的营养饮食是最为关键的一环。2.1多
水少盐：饮水量达2000~3000毫升，可稀释血液中的尿酸浓度，并增加尿酸盐的排泄，酸性环境下尿酸盐容易沉积，而碱性环境则有利于尿
酸的排泄。并适当饮用碱水，如矿泉水、苏打水，这样有助于尿酸的排泄。避免饮用纯净水。每日进盐量控制在正常人的一半3克，以免引起伴发的
高血压和肾病。心肺功能正常者应保持每天的尿量在2000毫升左右，以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000毫升。痛
风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄入量。2.2蔬果为先：蔬菜和水果不仅含有丰富的维生素和矿物质，特别是维生素C,能促
进组织内尿酸盐的溶解。而且蔬菜和水果是碱性食物，有利于降低血液和尿液的酸度，使尿液碱性化，从而增加尿酸在尿中的可溶性。西瓜和冬瓜
不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用，故对痛风病人更为有利。黄瓜、紫色茄子、上海青、生菜、樱桃能促尿酸排泄和抗炎也在优先选
择之列。值得注意的是，并非所有的蔬菜均属低嘌呤饮食,最好经过沸水焯过。2.3选择蛋白：以植物蛋白为主，动物蛋白牛奶、鸡蛋嘌呤含量低，是优质蛋白质的首选食物来源。但酸奶经微生物发酵，嘌呤含量升高，且含乳酸较多干扰尿酸排出，对痛风病人不利，故不宜饮用。肉、鱼、禽类等，可经飞水后弃汤少量食用，控制在100克以下，因为将肉类用水煮开，约50%的嘌呤溶解在汤中，然后弃汤食用，可以减少嘌呤的摄入量。烹调的方法，尽量避免煲汤、火锅、刷肉等。2.4合理主食：适当增加杂粮的分量，小米等杂粮嘌呤含量低于大米，而钾、镁含量大大高于大米，对于痛风患者是有利的。而且小米性味甘平，能健脾和胃利尿消肿。小麦性味甘凉，能养心除烦，健脾止泻，益肾通淋。大豆制品必须控制在每日30克之内，豆腐丝、豆腐干等嘌呤含量低，可以少量食用，部分替代鱼肉用来提供蛋白质。玉米性味甘平，能利水通淋，健脾开胃，现代研究还能降脂降压，也是较好的主食。山药甘薯马铃薯NetworkOptimizationExpertTeamNetworkOptimizationExpertTeam |
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