附子安全用药知识蓝义琨2018.9Page?1、植物来源与加工5、临床使用建议2、炮制与质量控制3、药理、用法用量、临床配伍4、中毒与解
救目录Page?12来源和产地来源：毛茛科植物乌头子根的加工品。主产地：四川江油、平原、绵阳。陕西、贵州、湖南、湖北、甘肃、
云南、广西、江西、安徽6月下旬至8月上旬采挖，附子的加工通常在产地进行加工。3Page?Page?加工规格盐附子：泥附子-
浸泡食用胆巴液-食盐-表面有大量结晶时-晒干。泥附子：除去母根、须根和泥沙的附子黑顺片泥附子-浸泡食用胆巴液-煮至透心-切片
-浸漂-调茶色-蒸至出现油面、光泽后烘干白附片泥附子-浸泡食用胆巴液-煮至透心-剥去外皮-浸漂-蒸透-晒干。Page?泥附
子黑顺片白附片Page?乌头天雄附子附子、乌头、天雄的区别种后不旁生附子，惟原种之本长大，若蒜之独头无瓣者，名谓天雄天雄：为乌
头之独生者（乌头不生出附子的块根），称为天雄。其性味功用与乌、附基本相同，但比附子效力和毒性都较大。乌头：一般指主产于四川栽的乌头
之主根，但镇痛作用较附子强，而强心和祛寒作用不及附子。所以乌头长于祛风止痛，常用于风寒痹痛，故应用范围不及附子之广泛。附子：系生于
乌头（母根）旁的小块根，称为附子。其毒性低于乌头。长于回阳救逆，温肾助阳，应用广泛。Page?天雄的加工炮制天雄片Page?
来源：古：独个不生幼根者则名天雄,即乌头在土中不长附子的根茎，《别录》注乌喙云，长三寸以上者，为天雄是也。今：挑选个体比
较大的附子加工。炮天雄：大附子按白附片炮制工艺加工后，用砂烫法加工。附子的加工炮制与质量控制Page?目的：减毒。炮制方法
：淡附片：盐附子漂尽盐分后，与甘草、黑豆加水煮至透心，切开后口尝无麻舌感时，取出切片，干燥。炮附片：用沙烫至鼓起至微变色。中
药房提供的饮片规格通常为：黑顺片，无生品供应。检查：双酯型生物碱（新乌头碱、次乌头碱和乌头碱）不得过0.020%含量测定：总生物碱
以乌头碱计，不得少于1%。苯甲酰乌头碱类，不得少于0.01%减毒机理1/20000-1/40000乌头原碱双酯型生物碱减毒机理H
2O，100℃H2O，100℃-170℃苯甲酰乌头碱1/50-1/500双酯型乌头碱毒性最强，苯甲酰型乌头碱毒性较小，乌头原碱毒
性最弱。减毒炮制方法：蒸、煮Page?药理、用法用量与临床配伍Page?药理1.强心作用。附子具有明显的强心作用，煎煮愈久
，强心作用愈显著。临床上常用于救治急性心梗所致的休克、低血压、冠心病及风湿性心脏病等2.对血管、血压的影响。附子有扩张血管，增加血
流，改善血液循环作用。附子注射液或去甲乌药碱静脉注射均可使麻醉犬心排出量、冠状动脉血流量、脑血流量及股动脉血流量明显增加，血管阻力
降低，此作用可被心得安所阻滞。附子对血压的影响既有升压又有降压效应，与其所含成分有关。研究证明，去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋
β受体及阻断α1受体的双重作用。氯化甲基多巴胺为α受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和α受体均有兴奋作用，二者是升压作用有效成分。
附子配伍干姜、人参、肉桂具有改善微循环的作用。证明附子治疗“四肢厥冷”提供依据。Page?3.抗炎、镇痛、局麻作用。附子及其复
方制剂具有一定的抗炎及镇痛作用。乌头碱类生物碱也有抗炎作用，乌头碱既是附子的毒性成分，又是镇痛作用的有效成分，临床上常用于风湿免疫
病。4.免疫功能作用。附子能提高机体免疫功能作用。，5.其他作用。抗衰老、抗肿瘤、抗寒冷、抗心律失常，对心肌保护作用。功效与用法用
量中国药典2015年版性味：辛、甘、大热，有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。用于亡阳虛脱，肢冷脉微，心阳
不足，胸痹心痛，虛寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虛衰，阳療宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛用法用量：3-15g，先煎、久煎
。注意：孕妇慎用。不宜与半夏、瓜蒌（仁、皮）、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及同用姜制水半夏、姜半夏扶阳派主张先煎，量大。张
仲景《伤寒论》除附子泻心汤先煎，其余不先煎，无论生品还是炮制品，均无先煎一说。Page?配伍运用附子临床配伍配伍增效配伍禁忌配
伍减毒不宜与半夏、瓜蒌（仁、皮）、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及同用姜制水半夏、姜半夏附子粳米汤：附子、半夏、粳米、甘草、大枣
。大枣、甘草、炙甘草、大黄、白芍、干姜、生姜、大黄桂枝、肉桂、细辛、花椒、麻黄、葫芦巴、人参、吴茱萸、鹿茸、艾叶、黄芪、白术、当归
、淫羊藿中毒表现、原因常见中毒表现：先有唇、手、足麻，之后出现唇歪、流涎，手、足肌肉痉挛、抽搐，胸闷，心慌，心悸，头昏，眼花，咽、
喉、食管、胃部有烧灼感。继之出现恶心、呕吐、腹泻，烦燥，脉缓慢，神志呆滞，呼吸困难，血压下降，言语障碍，大小便失禁。进而出现昏迷，
抽搐，呼吸暂停，严重者可因循环、呼吸衰竭而死亡。发生时间：一般服药后30min后出现，长1~2小时左右。中毒原因：超量使用、煎煮
时间、炮制不当、配伍失宜、受体差异。民间自制药酒（不清楚使用毒性中药）。Page?救治Page?急性期：1消除毒物，
减少毒物进一步吸收采取催吐、洗胃、导泻，减少进一步吸收。喝浓盐水200~400ml，刺激咽喉后壁或舌头根部硬气呕吐；温水或1:3
000的高锰酸钾溶液洗胃；用甘露醇溶液、硫酸镁溶液导泻。2.加快已吸收的毒物排泄。快速补液同时利尿，维持水、电解质及离子稳定。
3.纠正心律失常：阿托品0.5~1mg肌注或静脉注射。4.保肝治疗：注意肝损伤。对症施治，保持生命体征稳定。慢性中毒：停
止服用附子及其产品。多饮水、茶。绿豆100、生甘草100、黄连9、红糖复方甘草酸苷片临床使用建议Page?根据历代医家
经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤
不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大
无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8
.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。三问：即问病人服附子后，1.睡眠如
何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。
反之，则应考虑为附子的禁用病证。临床使用建议Page?1.严格控制剂量。建议按照药典量使用3~15g。2.首次用量宜轻。开始使
用时由小量开始，逐步增加使用量。3.规范炮制。生品慎用。4.合理配伍。5.先煎、久煎。6.注意个体差异。7.正确判断疗效：“瞑眩”反应。8.如确实需要超量使用或配伍禁忌的必须要医生签名。单击此处添加标题医生签知情同意书处方每次备注签名通知科室中药房不规范使用毒性药材、配伍禁忌医务科、药务科存档告知患者风险Page?谢谢！联系电话：13702913354电子邮箱：fslan@163.com |
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