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老年骨质疏松 选药有讲究

2018-11-16  濮水新声

患者,女,82岁,有肾性高血压、慢性胃炎和脆性骨折史,系统检查后诊断为老年重度骨质疏松症(高转换型)伴重度肾功能不全。患者的血清甲状旁腺素、血钙和血磷都正常,故暂不考虑慢性肾脏病引起的矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)。按老年骨质疏松症处理,但应该选择何种药物呢?

目前老年骨质疏松的治疗方案可分两个,一是以抗骨吸收为主,其代表药物有双膦酸盐类、降钙素类和雌激素受体调节剂等。二是促骨形成为主,其代表药物是特立帕肽。那么,在这4种常用抗骨质疏松药物中,哪一种合适呢?

促骨形成药物特立帕肽 该药一般推荐用于低转换的骨质疏松患者,且严重肾功能不全者禁用。因此,该药不合适。

雌激素受体调节剂雷洛昔芬 该药禁忌证中同样包括严重肾功能减退者。另外,该药一般用于70岁以前的绝经后女性骨质疏松症患者,对80岁以上的患者,治疗效果较差。

鲑鱼降钙素鼻喷剂或针剂 该药主要也是通过肾脏排泄,但适用于肝肾功能损害的患者。目前一般推荐优先使用鼻喷剂,但荟萃分析结果表明,长期使用该药的患者其恶性肿瘤绝对发生率增高,故其连续使用一般不超过6个月。

双膦酸盐类药物 双膦酸盐类药物是目前最常用的抗骨质疏松药物,其中又以唑来膦酸注射液和阿仑膦酸钠片常用,其中前者1年静脉滴注1次,比较方便,但容易引起肌酐一过性增高,故不适合该患者使用。

口服阿仑膦酸钠片,其吸收率不到1%,未被吸收的都以药物原型从肾脏排出,所以一般来说,对于肌酐清除率小于35ml/min的患者,不推荐使用。但由于目前缺少其他合适的药物,故可选择该药物,但应适当延长用药间隔,如每两周服用1次阿仑膦酸钠片,并注意适当缩短其疗程。

当然,在该患者治疗过程中,还需要服用活性维生素D和钙片,同时注意勤晒太阳、喝牛奶,适当运动,预防跌倒,并注意继续控制高血压,定期复查骨密度和骨转换标志物,到骨质疏松门诊和肾内科门诊随访。(文/浙江省人民医院骨质疏松诊疗中心主任医师 边平达)

(编辑制作:刘洋)

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