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每日学一方【小活络丹】

2018-11-16  昼三夜二2...

小活络丹

治疗风寒湿痹,关节疼痛、屈伸不利,以及中风后遗症,半身不遂,手足麻木,口眼歪斜的丸剂中成药。方剂来源于《和剂局方》,又名活络丹、小活络丸,因具有通经活络之效,故名。


[药物组成]

川乌(炮去皮脐)、草乌(炮去皮脐)、地龙(去土)、天南星(炮)各180克,乳香(研)、没药(研)各60克。 


[功能分析]

方中川乌、草乌祛风胜湿,散寒止痛,为主药。

天南星燥湿化痰,熄风定惊为辅药。

乳香、没药行气活血止痛,地龙活血通络,共为佐使之药。

诸药合用,共奏祛风湿,通经络,活血止痛的作用。


[主治病证]

风寒湿邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,导致肌肉关节疼痛,肢体屈伸不利,或肢体沉重、麻木不仁;痰湿瘀血阻于经络,气血运行不畅,导致半身不遂,肢体麻木,口眼歪斜,语言蹇涩等。

西医诊为颈椎病、腰椎间盘突出症、梨状肌损伤、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病而见有上述症状者,均可用此药治疗。 


[剂量用法]

此药为蜜丸制剂,每丸重3克。成人每次1丸,日服2次,以黄酒或温开水送服。此药主治风寒湿痹,若属风湿热痹,关节红肿疼痛者不宜使用。药中含川乌、草乌,在服药时不可与含有贝母、半夏、瓜蒌、白芨、白蔹、犀角等成分的药物合用,以免中毒。此药辛热燥烈,且有活血之效,有损胎气,孕妇忌服。


[临床运用]

1、坐骨神经痛 应用制川乌9g,制草乌9g,制南星9g,乳香9g,没药9g,地龙15g,日1剂水煎服。煎药后药渣可外敷疼痛部位。20日为1疗程,随证加减。治疗坐骨神经痛32例,其中男24例,女8例;年龄25-45岁24例,45岁以上8例;病程7日至2.5年。全部病例均有典型的坐骨神经痛症状和体征。经X线检查排除了肿瘤、结核、骨折压迫等疾病。疗效标准:痊愈:疼痛完全消失,活动自如,直抬腿试验大于75度;显效;疼痛消失,劳动后或天气变化有轻微疼痛;有效:疼痛较治疗前减轻,直抬腿试验小于60度;无效:症状无变化。结果痊愈20例,显效7例,有效3例,无效2例;总有效率为93.75% 。


2、急性软组织损伤 应用小活络丸100粒加入适量的75%酒精浸泡,捣烂调制成糊状密封。患处先行一般常规消毒,有污渍者先用松节油、汽油等清除再行常规消毒,擦干净后将小活络软膏均匀涂擦在创面上约2-3mm厚,涂擦范围尽可能大于受伤范围,用一张薄塑料薄膜覆盖后再覆盖2层纱布包扎即可。无破皮者隔日1次,有破皮者日1次或隔日1次,肌皮损伤较重者常规消毒,清洗创面,创面上消炎粉按伤口大小覆盖干纱条后再外敷小活络软膏,有表皮挫伤者,行常规消毒擦干,挫伤面涂以3%碘酊,干后再外敷小活络软膏。治疗急性软组织损伤50例,其中男33例,女17例;受伤部位有足背挫伤,踝关节扭伤,手腕部及指关节挫伤;一般治疗3-5次。结果:疼痛消失,肿胀、瘀血消退,功能活动自如,为治愈共49例;疼痛消失,瘀血减退,肿胀消失,活动轻度受限,为好转共1例。


[经验]

例:颈椎病(肝肾亏虚,复感风寒)
患者,刘某,男,32岁,会计,湖北十堰人颈项僵痛一年余,加重1月患者一年来颈项僵痛,头晕,伏案工作时间稍长即感疼痛加重,每日工作时,得用左手拍打方舒,伴腰膝酸软,记忆力减退。颈部CT结果,颈椎3-5椎间盘轻度膨出。1月前因感冒后加重,颈部肌肉僵硬,疼痛,贴膏药无效。2008年2月前来就诊,就诊时身体消瘦,精神尚可,面色恍白,自述颈强,疼痛,活动时关节有声,腰膝酸软,双下肢乏力,舌质淡,舌尖见瘀点,苔白滑,左寸细软,左关郁涩,左尺沉细,右寸浮紧,右尺沉细。

诊  断:颈强痛(肝肾亏虚,风寒外束)

病机分析 :患者素体亏虚,肾主骨、肝主筋,肝肾亏虚则筋骨痿软,颈部关节松弛,活动度加大,加之从事会计工作,每日电脑前伏案数小时。内有不足之体,外有伏案之因,故病情有增无减,近一月因受凉感冒,风寒外袭膀胱经,寒性收引,故出现颈项僵痛,气血不能上输于脑,故脑缺血而头晕。

治法:急则治其标(祛风散寒、活血通络);
缓则治其本(培补肝肾、调养气血、强筋健骨)
首先采用姜油刮痧,疏通颈后部及背部膀胱经,10分钟后,皮肤出现大片紫暗瘀点,患者自感周身轻松,可以活动颈部。

处方:葛根30   炙麻黄10  黄芪30  防风20    姜黄15 小伸筋草30 归尾15   丹参15   乳香15 没药15 羌活10    延胡索20   威灵仙20    甘草10  。两剂

方解:葛根、威灵仙为解除颈部肌肉之僵硬要药;羌活、伸筋草、麻黄散风寒;黄芪补正气,防外邪去而复返;归尾、 丹参、 乳香、没药为灵效活络丹(张锡纯方);防风、姜黄引药入颈、背。


复诊:颈部活动自余,已不疼痛,但活动时仍有骨摩擦音,腰膝酸软。

处方:菟丝子30   故子20   枸杞子30  北五味子10   黄芪 30  当归15  葛根30  骨碎补30    狗脊15 怀牛膝20 小伸筋草20  炙甘草10郁金20    制首乌30   黑豆20 。五剂

复诊:五剂服完后,腰腿有力,颈部已舒,患者要求继续巩固,原方五剂,加鹿角胶120克,共成细粉,水泛为丸,每次9克每日三次,连续服用2月。


3月后电话随访,已康复,自觉良好。

按:1、颈椎病脉象:左寸细弱伴左尺沉细(准确率90%以上)
       2、颈椎病病机:肝肾亏虚导致筋骨痿软,关节松弛,加上劳累外因或感受风寒湿邪,或嗜食辛辣,化燥烁筋,但只要辨析清楚,中药效果往往不错。

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