你可知道硬膜外麻醉并发症？（九）脊神经根或脊髓损伤

来源：医学科普芳草地

脊神经根或脊髓损伤

（一）神经根损伤：

行硬膜外阻滞穿刺均在背部进行,脊神经根损伤主要为后根。

临床表现：

主要是根痛,即受损神经根的分布区疼痛,如损伤胸脊神经根则呈“束带样痛”,四肢呈条形布,可表现为感觉减退或消失。

根痛症状：

典型伴发现象是脑脊液冲击征,即咳嗽、喷嚏或力憋气时疼痛或麻木加重。根痛以损伤后3天之内最剧,然后逐渐减轻,2周内多数病人缓或消失,遗留片状麻木区数月以上。遇此情况应采用对症治疗,预后均较好。

（二）脊髓损伤：

脊髓损伤有轻有重,若导管插入脊髓或局麻药注入脊髓,可造成严重损甚至横贯性伤害,病人立即感剧痛,偶有一过性意识障碍,病人即刻出现完全松弛性截瘫,部病人因局麻药溢出至蛛网膜下隙而出现脊麻或全脊麻,暂时掩盖了截瘫症状。

脊髓横贯性害时血压偏低而不稳定，严重损伤所致的截瘫预后不良,病人多死于并发症,侥幸未死者终残废。

（三）脊髓损伤早期与神经根损伤的鉴别为：

1.神经根损伤当时，一般会有“触电”或痛感,而脊髓损时为剧痛,偶伴一过性意识障碍;

2.神经根损伤以感觉障碍为主,有典型“根痛”,很少出现运动障碍；

3.神经根损伤后感觉缺失仅限于1-2根脊神经支配的皮区,与穿刺点棘突的平面一致，脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面,颈部低一节段,上胸部低二节段,下胸部低三节段。

 

脊髓损伤后果严重,应强调预防为主,腰2以上穿刺尤应谨慎小心,遇异感或疼痛,应观察,切忌注入局麻药或插管,避免扩大损伤范围。

若鉴别困难宜按脊髓损伤对待,早期会得到较好效果;即使岀现截瘫,积极治疗也能收效良好,切勿放弃争取恢复的一切努力。

温馨提示：

有文献报道：脊髓圆锥终止于腰2或腰2~3间隙的为正常人1~2%，更有甚者会终止于更低的位置，常见于脊髓栓系综合征。提醒麻醉战友们：腰麻选择位置要慎重些！