心脏彩超怎么看，手把手教你！

来源：医学之声  作者：罗医生

                            

超声心动图报告看似复杂，实际上掌握了核心的几个数值，便可化繁为简。下表是心脏彩超需要测量的常用指标及其正常参考值。

 

指标	参考值	指标	参考值
超声测值
主动脉内径AO	<>	肺动脉内径PA	12-26mm
室间隔厚度IVS	6~12mm	左室后壁厚度LVPW	6~12mm
左室内径LV	45~50mm	左房内径LA	<>
右室内径RV	7-23mm	右房内径RA	33~41mm
右室流出道RVOT	<>
多普勒测值
二尖瓣口血流速度MV	0.3~0.9m/s	主动脉瓣口流速AV	1.0~1.7米/秒
三尖瓣口血流速度TV	0.3~0.7m/s	肺动脉瓣口流速PV	0.6~0.9米/秒
左心功能测值
舒张末期容量EDV	108±24ml	收缩末期容量ESV	45±16ml
舒张末期内径LVD	35-55mm	收缩末期内径LVS	20-40mm
射血分数EF	50-70%	缩短分数FS	30-45%
左室射血分数LVEF	55-80%	左室缩短率LVFS	30%左右
E峰与A峰比值E/A	>1	每搏输出量SV	70-90ml
其他数据
二尖瓣瓣口面积MVA	4-6cm2	主动脉瓣口面积AVA	2.5-3.5cm2
房缺大小、流速	0，0 m/s	肺动脉压力PAP	15-28 mmHg
室缺大小、流速	0，0 m/s	Nakata指数（PAI指数）	>330mm/m
二尖瓣反流		Mcgoon指数	>2.0

                        

一般来说瓣膜病，占位性病变，先天性心脏病首选超声心动图，心肌病、冠心病、肺心病、高心病等则需结合临床才能诊断。

                        

那么先看一张正常的心脏彩超报告单，每个医院的主要测量值不完全一样，但是最重要的测量指标基本都会包括在内。

                        

                        

只要掌握以下步骤，初学者也能快速读懂心脏彩超的报告单。

                        

第一步：判断心脏结构有无异常。

                        

1、看左房、左室、右房、右室腔大小以及主动脉内径、肺动脉内径是否在正常值范围,房、室间隔是否完整，室间隔厚度、左室后壁厚度是否在6~12mm范围。

2、4个瓣膜在收缩期和舒张期有无反流,狭窄,增厚。

二尖瓣狭窄  

程度	最轻	轻度	轻-中度	中度	重度	最重度
瓣膜面积（cm2）	≤2.5	2.0-2.4	1.5-1.9	1.0-1.4	0.6-1.0	<>

主动脉瓣狭窄

程度	轻度	中度	重度
瓣膜面积（cm2）	1.6-1.1	1.0-0.75	<>
压差（mmHg）	20-25	25-50	50-150

3、看有无心包积液，并确定分级: 左室后壁的测量深度。在彩超报告上主要根据左室后壁之后舒张，右室前壁之前舒张期大小来判断。

微量:2-3mm ,<>

少量:3-5mm ,50-100ml,下后壁；

中量:5-10mm ,100-300ml,房室沟下后壁心尖区；

大量:10-20mm ,300-1000ml,整个心腔；

极大量:20-60mm ,1000-40000ml,明显摆动；

如图：根据左室后壁之后舒张期1mm，右室前壁之前舒张期2mm，均小于3mm，故判断为微量心包积液。

4 看心腔内有无血栓,肿瘤等等。对先心病,瓣膜病,心肌病,高血压性心脏病,大动脉瘤等疾病的诊断有重要意义。需动态观察。

第二步：判断心功能有无异常。

心功能包括舒张功能和收缩功能,主要看左室EF值,E/A。

1、EF值反映左心室的收缩功能，表示左心室每分钟泵入全身的血液量占左心室最大容积的百分比，正常范围是50%-70%，相信大部分初学者都会。一般在完善术前检查的情况下主要看这个值，低于50%需请心血管科会诊评估手术风险。

2、看E峰和A峰值，以及E/A比值。二尖瓣口血流速度 的频谱为双峰图形，即“M”型。

1）E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰

2）A峰：舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰

3）左室舒张功能正常时且心率 小于90，E/A不小于1；左室舒张功能损害时 A大于E，即E/A＜1。临床观察发现老年人A＞E的情况较年轻人多见。

第三步：看室壁的运动有无异常。增强或减弱，需动态观察。

问：心脏彩超报告上，有“以CW测PG=66mmHg，估算PASP=76mmHg”。是什么意思呢？

答：肺动脉收缩压一般通过 PWD 测量三尖瓣口血流反流速度，换算成三尖瓣跨瓣压，肺动脉压 = 三尖瓣跨瓣压+右房压。右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为 5 mmHg、中度扩大为 10 mmHg、重度扩大为 15 mmHg，通过这种间接方法估算PASP即肺动脉收缩压较为准确。超声心动图按肺动脉收缩压对肺动脉高压分级：轻度：30-50 mmHg；中度：50-70 mmHg；重度：>70 mmHg。超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。

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