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如果有一次穿越时空的机会，你选择做什么？ 我选择回到我姥姥三十岁那年，告诉她该怎么吃饭。 我是姥姥带大的孩子，从两岁起，住姥姥家的时间多，在自己家的时间少。我太黏姥姥了，三岁被送去幼儿园，每天都哭闹得很凶，我妈要打我，姥姥护着，所以一直在姥姥家，待到上小学。 在所有七个孙辈里，姥姥最疼我。 童年那么慢那么长，终于还是要过完的。 我上小学了，我上大学了。一年只去看姥姥两次了。大四的时候，忙着考研，也没顾得上去看望她。 那年的八月十五，家里打电话来，姥姥住院了。我妈说，没事儿，你姥姥都七十多了，生点儿病难免，你好好复习功课，考完试多去姥姥家住几天。 终于等到了一月，考完试了。回到家，妈妈红了眼圈儿说：其实你姥姥十月三号就去世了，怕你分心，没说…… 我大哭一场。那个寒假，想起来“没见到姥姥最后一面”，就生气、愤怒。 就连大年初一，也在又哭又气中度过。看刘若英写她的祖父母，心里的刺也被挑起，只想大哭。 现在，距姥姥去世已经十一年了。最近看了关于肠易激综合症的资料，越看越是觉得，我姥姥一定是一个 肠易激综合症 患者。 姥姥生前，被便秘折磨了几十年，到晚年尤甚。换了几个医院检查，所有肠镜胃镜都做了一遍，医生也没查出什么毛病，只说年纪大了，肠蠕动太弱，结肠有些炎症。于是姥姥只能常吃消炎药，一便秘就喝“大叶子茶”（就是番泻叶）。 喝番泻叶是非常危险的做法，因为番泻叶会让肠肌越来越无力，最后形成依赖性。 姥姥去世前两年不慎跌了一跤，股骨头出现裂缝，身体又太胖，只好坐轮椅，便秘更严重。 有一次，整整九天没有排便，喝泻药也不管用，还是我妈带上薄橡胶手套用手指抠才帮她排泄出来。 凡事皆有定期，我们无法阻止死亡。但如果我能更早知道肠易激综合症，也许我姥姥的晚年能过得舒服点儿。 我自曝家事，希望姥姥原谅我，也希望有类似症状的人及早重视。你可以比我姥姥幸运。 01.什么是肠易激？肠易激综合症（IBS, irritable bowel syndrome）是一种常见的疾病，全球大约 5%~15% 的人罹患这种疾病，但并不是每个患者都知道自己得的是什么病【1】。 由于缺乏器质性病变和生物化学上的改变，且致病原因不明，肠易激综合症只能根据症状来定义和诊断。 肠易激不是一种特定的 “疾病”，而是一组 “症状“的集合。也就是说，当你肠胃不适就医时，医生会先判断你的肠胃是否存在如憩室炎、肠炎、肠息肉或胃食管反流症等器质性病变，全都排除后，才会考虑可能患有 IBS。 目前医学界广泛接受的 IBS 定义，由 美国胃肠疾病学院（American College of Gastroenterology）所提供：IBS是一种伴随着一般性腹痛的排便失调【2】。 此外，有两种通行的国际标准给医生提供更详细的诊断指导：Manning 标准和 Rome 标准。 Rome IV 标准还定义了 IBS 的三个主要子类： ① IBS – C（C 代表Constipation, 以便秘为主导） ② IBS – D（D 代表Diarrhea, 以腹泻为主导） ③ IBS – M（M 代表Mixed，以混合症状为主导，腹泻与便秘 交替出现） 可以看出，判断 IBS 症状最突出的特点，是患者的排便习惯和大便性状具相关性、病程长、反复发作。 02.肠易激综合症的致病原因尽管目前医学界，对 IBS 的致病原因还不完全清楚，只能通过症状来诊断 IBS。但是一些研究表明，小肠细菌过度增长（SIBO, Small intestinal bacteria overgrowth）与 IBS 高度相关【5】【6】。 研究学者发现，小肠细菌过度增长，可以解释 IBS 患者中普遍存在的腹胀、胃气胀现象，而双盲实验的验证结果也支持这一构想【5】。而且小肠细菌过度增长，可以通过乳果糖呼气实验、葡萄糖呼气实验、小肠液培养等方式来检测，这让 IBS 的诊断变得更容易。 只是，好好的小肠，为什么细菌会过度增长呢？ 03.小肠细菌过度生长的原因人类的肠道分为两部分：小肠和大肠。 食物从胃先经过小肠，然后才到大肠。小肠里的多种酶，把经胃酸初步消化过的食物进一步分解，让食物变得更易吸收。 小肠内壁布满了小肠绒毛，每根小肠绒毛上还有微绒毛，这都是为了增加小肠内表面积，能更有效地吸收营养物质。 由于小肠靠近胃部，受到胃酸的作用，并不会有很多细菌存在小肠。肠道内的细菌，大约 20% 存在于小肠，80% 存在于大肠。 但是，出于某些不明原因，小肠内细菌开始增多的话，这些多余细菌，就会争夺本该由人体吸收的营养物质，用于自身繁殖。
在这个过程中，小肠会产生大量气体，引起腹胀；气体聚集压迫肠道，腹痛感就产生了；大量气体滞留还会造成小肠内气压过大，迫使胃酸倒流进食道，这就是所谓的反酸，烧心【6】。 小肠内细菌过多的原因之一，是因为 胃肠移行性复合运动（MMC, Migrating motor complex）变弱或者干脆停止了。 胃肠移行性复合运动，就像是消化道的清洁工，只要没有进食，大约每隔 90 分钟，胃和小肠就会进行一次高频率、高幅度的振动，每次持续 3~5 分钟，确保胃和小肠内的食物残渣，全部排进大肠。 在这个过程中，消化道的各器官，也会分泌更多消化液，帮助“清扫”肠道。此外，这种振动还能阻止大肠内的细菌向上“回溯”到小肠【7】。 一旦 MMC 功能失常，食物残渣会在小肠内停留过久，开始腐败，发酵，产生大量气体。
没有 MMC 功能的保护，大肠内的细菌也会趁机入侵小肠，这些细菌最喜欢的食物是纤维和淀粉。 如果你以谷物、水果和蔬菜为主食，那么你的小肠内的食物残渣，就恰恰成了细菌的培养基地。细菌就会以指数级繁殖，加剧小肠细菌过度增长。
那又是什么引起了 MMC 功能失常呢？一个可能的原因是在正餐之间不时吃零食。 MMC 只在空腹时才会发生，一旦进食就马上停止。 因此，一些减肥或健身教程提倡的 少食多餐并不明智；吃饭不规律，爱吃零食也是个不好的习惯。 除此之外，还有其他会造成小肠细菌过度增长的原因： 胃酸分泌减少，胃肠动力减弱； 摄入过多单一碳水化合物； 服用制酸剂、安眠药、治哮喘、治高血压药物等； 大肠回盲瓣功能失常； 得过肠胃炎或做过肠部手术； 剖宫产出生、未经母乳喂养的新生儿等 也容易患有 SIBO。 04.食物不耐受对于肠易激综合症的患者而言，选择食物必须格外谨慎。 前面提过，细菌最喜欢的食物是 纤维 和 淀粉，有研究者把小肠难以吸收的 短链碳水化合物，统称为FODMAP（分别是, 发酵的 Fermentable, 低聚糖的 Oligosaccharides, 二糖类 Disaccharides, 单糖类 Monosaccharides,和多元醇 Polyols）类食物。 研究表明，IBS 患者采用低 FODMAP 饮食，可以减轻肠易激综合症症状【8】【9】。
如果你对 FODMAP 类食物不耐受，那你小肠内消化吸收就完成得比较差，消化不完全的食物残渣，会传送到大肠，这可能会触发两类反应： ① FODMAP 类食物在大肠内发酵，分解为氢气、二氧化碳和甲烷。氢气过多会导致腹泻，甲烷过多会导致便秘； ② FODMAP 类食物一般是高渗透性的，这意味着它们会吸收水分，影响大肠的蠕动。 这两种反应，可能会导致嗳气、腹胀、胃气胀，腹痛；腹泻或便秘，或两者的结合，这都是典型的 IBS 症状。因此近年来，有研究者提出，应该把包括 小麦和麸质不耐受 在内的食物敏感和不耐受，考虑进 IBS 的潜在病理【10】。 如果你对 FODMAP 食物不耐受，那么你应该避免以下食物：
当然，每个人的肠道菌群构成都不一样，触发 IBS 症状的食物也不尽相同，需要长期细心的排查。 05.肠漏除此之外，还有一个原因会加剧 IBS 症状：摄入麸质引发肠漏症（Leaky gut）。 这并不是肠道破了洞，而是组成小肠肠壁屏障的细胞之间，存在非常微小的缝隙，缝隙中有一种蛋白质，如尼龙搭扣一样，能将小肠壁细胞紧紧连接在一起，这叫做 “紧致连接” （tight junctions）。 当小肠健康时，只有小分子营养物质，能从小肠肠壁屏障渗透，进入血液循环，流经全身给予营养。 然而，小麦、大麦等制品里的麸质，却会导致肠壁细胞缝隙变大，让一些本不该进入血液的物质，如细菌、大分子蛋白质、未被消化完全的食物纤维、复合糖分子，一同流入血液，并随血液进入身体其他器官。
这些物质所到之处，都可能触发免疫系统，释放免疫球蛋白对入侵者进行攻击。【12】【13】 除了对麸质敏感/不耐受外，病毒、细菌或寄生虫引起的肠道感染，肠道菌群失衡，抗生素及抗炎症药物对肠道的刺激，摄入过多酒精和咖啡因，消化酶和胃酸分泌减少，情感或身体压力等，都可能引起肠漏。而肠漏，会让肠易激综合症症状，变得更加严重。 06.得了 IBS，我该做什么？关于肠易激综合症的相关研究，不同学者的视角也不相同： 有的说，胃肠移行性复合运动（MMC）失常导致了小肠细菌过度增长； 有的却说，是小肠细菌过度增长，导致了胃肠移行性复合运动失常。 有的说，是 SIBO 导致了 IBS。 有的却说，是 IBS 导致了 SIBO。 随着钻研的深入，我注意到一件事，导致消化系统异常的原因，经常是高度重合的。它们彼此之间相互影响，形成了一个恶性循环。不同学者的论点看似矛盾，其实只是侧重点不同。 值得庆幸的是，IBS 是可以改善甚至治愈的。要积极寻求医生的帮助，由药物介入帮助调节肠道，比如利福昔明（Rifaximin）等抗生素，可以帮助 杀灭小肠中过度增长的细菌。 此外，你原有的饮食习惯可能包含触发 IBS 的敏感源，推荐你采用低 FODMAP 饮食，尤其是去除饮食中的 麸质和 糖类。 最后，你可以练习冥想、深呼吸、经常大笑，都有助于缓解压力。
回想起我姥姥的一生，她在 30 岁时，从湖北迁到河南，从吃米饭变成吃面食，饮食中摄入 大量麸质；她刚搬到河南时，其中一个孩子不幸夭折，带给她 情感压力；她肠胃不舒服时，经常自己 随便吃抗生素... 这些都很可能引发肠易激综合症，但是此刻，我已无法证实。 我只希望，越来越多人，不会再因为无知，错失最好的治疗时机，一辈子遭受这种疾病所苦。 微信关注【野兽生活研究所】，回复「吃」获取一份简单的低碳水食谱！
参考文献 【1】Alexander C. Ford et al. American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation. Am J Gastroenterol 2014; 109: S2 – S26. 【2】Brandt LJ, Bjorkman D, Fennerty MB et al. Systematic review on the management of irritable bowel syndrome in North America . Am J Gastroenterol 2002; 97 (11 Suppl) : S7 – S26. 【3】Manning Criteria, Wikipedia. 【4】New Rome IV Diagnostic Criteria for IBS 【5】Henry C. Lin, MD, Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Framework for Understanding Irritable Bowel Syndrome, JAMA. 2004;292(7): 852-858. 【6】Preet Kangura, ND, SIBO: The Common Root Cause of IBS. 【7】Joseph Feher, Intestinal and Colonic Motility. Book: Quantitative Human Physiology, Page 711-720, 2012. 【8】Halmos, EP, Power VA, Shepherd SJ, et al. A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2014; 146(1): 67-75 【9】Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, Shepherd SJ et al. Manipulation of dietary short chain carbohydrates alters the pattern of hydrogen and methane gas production and genesis of symptoms in patients with irritable bowel syndrome. J Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (8): 1366-73 【10】 Chris Kresser, 5 Causes of IBS Your Doctor May Not Be Looking For. 【11】http:///what-are-fodmaps/ 【12】Doni Wilson, Leaky Gut: What is it and what can you do about it? 【13】Doni Wilson, Testing for Leaky Gut – Putting the Pieces Together. 【14】Irritable Bowel Syndrome, Gluten-Related Disorders, and the Low FODMAP Diet. |
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