膝关节病例

临床病史：

☞男性，27岁，无明显诱因、右膝关节疼痛2天。

影像图片

MRI图像

上两张分别为T1WI，fs PD

上两张为fs PD

影像表现

右膝关节内侧胫骨平台下可见不规则斑片状水肿区，临近骨膜亦可见水肿，余未见明显异常。

诊断结果：（胫骨）疲劳性应力骨折

应力性骨折根据损伤骨的骨矿含量是否正常分为两型：疲劳性和衰竭性应力骨折。疲劳性应力骨折骨矿含量正常，多发生在青少年，由于超负荷、反复的机械应力作用于骨的某一部分，在应力的反复作用下致骨皮质或骨小梁发生细微断裂。好发于跖骨、胫骨和股骨。

MR是应力性骨折最好的检查方法，应力性骨折最常见的征象是骨髓水肿，表现为髓腔内弥漫性长T1、长T2信号，骨膜也可出现出现水肿。骨折线具有特异性诊断价值，表现为骨皮质和髓腔内的线样低信号。修复期可见骨膜反应和骨痂形成。发现局部骨皮质断裂即骨折线和骨痂形成即可明确诊断应力性骨折。单纯骨髓水肿并不具有特异性，此时应结合临床近期运动方式和训练强度才能做出诊断。

应力性骨折需与感染性和肿瘤性病变相鉴别，应力性骨折有相关临床病史，有特定性发病部位，无感染相关体征，无骨质破坏，无恶性骨膜反应、骨膜破坏，无软组织肿块，可见骨折线和骨痂形成等。

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