作者：婉婉有仪
来源：药评中心
大多数人都知道备孕期和妊娠早期必须补充叶酸。但很少人真正知道：为什么都要补叶酸？补多少？何时补？补多长时间？可否选用多维元素片？
1、为什么都要补叶酸？
神经管缺陷（先天性的大脑和脊柱异常），是世界上第二常见先天畸形（心脏畸形占首位），发生率高达1.4~2/1000次妊娠。
据统计，仅有5%的神经管缺陷有家族史，超过90%无家族史。因此，多数人直到生出异常的孩子，才意识到自己是高危个体。
研究已证明，孕期叶酸缺乏增加胎儿神经管缺陷风险；孕期每日补充叶酸可有效降低神经管缺陷风险。
2、为什么要额外补叶酸？
叶酸又称维生素B9，人体自身不能合成，只能通过外源性摄入来补充。
绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等富含叶酸，但是叶酸是水溶性的，而且不耐高温，蒸煮炸炖会破坏食物中大部分叶酸。
有人推算，若补充0.4mg叶酸，需吃44个西红柿，或200个苹果。显然，单纯通过膳食，不能满足预防神经管缺陷所需叶酸剂量，需额外增补。
3、增补叶酸的正确剂量是多少？
现有研究数据显示：低危女性，每天增补0.4mg叶酸，可降低36%的神经管缺陷；高危女性，每天增补4mg~5mg叶酸，可减少82~85%的神经管缺陷。
2017年版《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》推荐增补叶酸剂量和时间：
4、为什么孕前就开始补叶酸？
神经管在末次月经后42天内形成，如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，可导致神经管缺陷。
研究证明，每日服用0.4mg叶酸，至少需要服用3个月，体内叶酸浓度才能达到预防神经管缺陷的有效水平；每日服用4mg叶酸，则需要服用1个月以上。
5、叶酸的毒性大不大？
高剂量的叶酸，会很快经尿液排泄。根据致畸作用大小，美国FDA将药物分为A、B、C、D、X。叶酸为A类，即最安全。
需要提醒的是，叶酸可能降低抗惊厥药物（如苯妥英钠、卡巴咪嗪）的血药浓度，因此需要监测血药浓度。
6、如何正确购买叶酸？
目前，市场上流通的叶酸片主要有0.4mg和5mg两种规格，购买时一定要区分清楚。
7、多维元素片能不能代替叶酸片？
部分多维元素片中不含有叶酸；部分多维元素中含有维生素A。
高剂量的维生素A可致畸，孕期女性每日摄取量不超过5000IU，这正是部分多维元素片中维生素A的含量。
因此，孕前3个月和孕后头3个月，宜选用叶酸片，不宜选用多维元素片（若有医嘱除外）。
8、如何个体化增补叶酸？
有调查显示：北方地区育龄妇女血液叶酸水平低于南方地区育龄妇女；北方农村育龄妇女血液叶酸水平低于城镇妇女，所以居住在北方，尤其北方农村的妇女可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。
饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小的妇女也应该增加补充剂量或延长孕前增补时间。
对于高同型半胱氨酸血症妇女，每日应增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月。
9、温馨提示
维生素D：
建议高危孕妇—素食者、深色皮肤及日晒少者，妊娠期坚持补充维生素D，每日至少400IU。
碘：
碘元素对维持母儿的甲状腺功能及胎儿神经系统发育至关重要。
孕期碘的推荐摄入量为230μg/日；每天从碘盐中可摄入碘约120μg；每天食用100g鲜海带，可补充碘110μg。
叶酸片、爱乐维（国产）中不含有碘，需要食用碘盐和富碘的食品。
主要参考文献：
1.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）[J].中国生育健康杂志，2017，28（5）:401
2.孕期妇女膳食指南[J].中华围产医学杂志，2016，19（9）:641
