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足跟痛又叫跟痛症，是民间对足跟部疼痛的一种俗称，具体部位是指足跟部跖侧的疼痛，常见于40～ 60岁的中老年人，女性居多，尤其是产后妇女更多。足跟痛与西医学所说的足部骨质增生或蹠底筋膜炎很相近，但又不全是。 中医典籍称足跟痛为“伤筋”，是“骨痹”中的一种，因此也称之为“跟痹”。 现代医学对足跟痛的发病病因说法各异，有的认为它主要由跟骨骨刺而引起;有的则认为它多是神经卡压而使跟骨内压力增高的结果。多数专家相信，此病可能与外伤以及由外伤引起的跖骨筋膜炎、跟骨关节滑囊炎、跟腱炎、脂肪垫变性等无菌性炎症及病症有关。还有一些患者则与风寒潮湿有关。有些病例则没有确定的外伤史，也没有骨刺的形成。 古典中医学认为，伤筋证(足跟痛)是由于肝肾精血不足、筋骨失养、复感受风寒湿邪或慢性劳损而出现经络瘀滞、气血运行受阻，致使筋骨肌肉失养而发病，多与劳累过度、足跟部长期反复摩擦劳损、急性弹跳或长途跋涉损伤、风湿之邪外侵、久病卧床或年老体弱肾气不足有关。现代中医学家们在辨证治疗中常把伤筋证(足跟痛)分为骨刺与非骨刺两大类，在骨刺类与非骨刺类中又根据其不同症状表现而具体分为若干小类，如将骨刺类又分为肝肾亏损、瘀血阻络、慢性劳损等类型;把非骨刺类称为寒凝血滞型“跷脉证”，其中又分为“阴跷脉”、“阳跷脉”和“阴、阳跷脉”等类型。 一、主要表现 (1)在一般情况下，患有足跟痛的中老年人曾有过足部的过劳史或受伤史。患者的相应部位有局部疼痛及明显压痛，有的还可有局部红肿，晨起时疼痛较重，行走片刻后疼痛减轻，但长时间行走或站立过久后疼痛又会加剧。疼痛的主要部位是足后跟或足底部，疼痛的性质为酸胀痛或针刺样痛。 (2)如果已形成跟骨骨刺，则骨刺有一个逐步发展的缓慢过程，因而病人不会突然出现发作性疼痛。只有当骨刺对周围组织产生刺激时，才可引起组织充血、水肿、渗出、粘连等症状。病人常在站立或行走时发生疼痛，休息一下后症状可减轻，有时局部也可有肿胀和压痛。疼痛的程度与骨刺的大小不成正比，但却与骨刺的方向有关。一般来说，骨刺的方向与跟骨底面如果是平行的，则可能没有疼痛;若骨刺的方向为斜向下方的，则常有疼痛。此类患者经X光片检查后多数可以查证。 (3)非骨刺类的足跟痛在拍片检查中可无异常发现，但疼痛常可牵扯到内外踝或小腿内外侧。 二、检查验证 (1)根据症状加以诊断。患者的年龄大多为中老年，且以女性居多。 (2)可能因长期的运动史或足跟外伤史而引发刺痛或肿胀，或在遇到风寒刺激时足跟部有明显的疼痛感。 (3)局部检查多数病人不红不肿，但骨结节前方有压痛。 (4)X光片检查可发现局部软组织增厚，或为鸟嘴样骨刺，这些都具有诊断意义。 三、服药治疗 (一)非处方药选 中成药 (1)活血止痛散(胶囊) 散剂：成人每次1.5克，日服2次;胶囊剂：成人每次4粒，日服3次，均用温黄酒或温开水送服。本品具有活血散瘀、消肿止痛之功效，对于因瘀血肿痛者尤其有治疗效果。肝肾患者及孕妇和6岁以下儿童禁用。 (2)六味地黄丸(原名地黄丸) 大蜜丸：成人每次1丸，日服2次;浓缩丸：成人每次8丸，日服2次。传统医学认为，本品具有显著的滋阴补肾之功效。现代药理与临床研究发现，本品具有增强机体免疫、抗肿瘤和抗衰老的功效，主治各种痹痛、骨蒸潮热、头晕耳鸣、遗精盗汗等，对多种类型的伤筋证(足跟痛)具有明显疗效。(二)普通处方药选 1.西药 (1)吲哚美辛(消炎痛) 成人每次25毫克，日服2～ 3次，必要时可增至成人每日100～ 150毫克，分3～ 4次服用。饭时或饭后服用。本品具有明显的消炎、解热、镇痛作用。由于其不良反应发生率高，所以一般不宜长期服用。老年、肾功能损害、出血性疾病、癫痫、精神病患者慎用，孕妇、哺乳期妇女、14岁以下儿童、消化道溃疡及对阿司匹林过敏者禁用。 (2)双氯芬酸钠(双氯灭痛，双氯高灭酸钠，奥尔芬) 成人每次25毫克，日服3次，饭后服用。本品是一种新型强效消炎、镇痛、解热及抗风湿药物，可用于各类关节炎、软组织损伤及其他风湿性疾病的治疗。有肝肾功能损害及溃疡史者慎用，妊娠头3个月内及有阿司匹林过敏史者忌用。 (3)盐酸苄达明(消炎灵，炎痛静) 成人每次25～ 50毫克，日服3次，饭后服。本品具有镇痛、抗炎及解热之功效，可用于软组织和肌肉损伤引起的炎症性疼痛。 2.中成药 (1)骨刺片 成人每次5片(每片0.3克)，日服3次，饭后温开水送服。2～ 3个月为1个疗程。传统医学认为，本品具有补益肝肾、强壮筋骨、养血活血、软坚之功效。现代药理与临床研究发现，本品多为滋补之药，有类似性激素样作用，能促进新陈代谢，消除骨刺，增强人体免疫系统及抗衰老。主治由骨质增生引起的伤筋证(足跟痛)、颈椎病、肩周炎等各种痹证，如属于肝肾不足者尤为适用。有外邪者慎服，孕妇慎服。 (2)骨刺消痛液 成人每次10～ 15毫升，日服2次，善饮酒者酌加。本品具有祛风活血、利湿、散寒止痛之功效，主治风寒湿痹、湿热蕴结引起的各种骨质增生、颈项强直、酸沉胀痛、行走艰难等症，对风寒及湿热型伤筋证(足跟痛)有较理想的疗效。体弱者慎用或减量服用，孕妇忌服。 (3)当归拈痛丸 成人每次9克，日服2次，空腹温开水送服。本品具有祛风、利湿、清热之功效，主治全身瘙痒，骨节疼痛，肩背疼痛、酸沉，胫、足部赤肿、沉重、疼痛及疮疡。服药期间忌食辛辣油腻之物。 (4)正天丸 成人每次1袋(6克)，日服2～ 3次，温开水送服，15天为1个疗程。传统医学认为，本品具有疏风、活血和养血之功效。现代药理与临床研究发现，本品具有镇痛、镇静作用，能降低血液黏稠度，抑制血小板聚积，降低血管阻力，改善微循环。孕妇忌服。 (5)健步壮骨丸 大蜜丸，成人每次1丸(9克)，日服2次。传统医学认为，本品具有补益肝肾、祛风散寒、除湿通络之功效。现代药理与临床研究发现，本药有抗炎、镇痛和抗疲劳作用，对有肝肾不足、寒湿阻络、下肢萎弱、步履艰难、阴冷天加重等症状的伤筋证(足跟痛)患者有疗效。 (6)健步强身丸 成人每次1丸，日服1～ 2次。本品有补肾强骨、宣痹止痛之功效，主治由肝肾阴虚、风湿阻络引起的筋骨萎弱、足膝无力、行步艰难等，对于有上述证候的伤筋证(足跟痛)患者疗效显著。 (三)中草药处方药选 【药方1】小茴香6克，黄柏12克，牛膝、杜仲、补骨脂、骨碎补、熟地黄、鹿衔草各15克。 【适应证】肝肾阴虚型伤筋证(足跟痛)。本证属于骨刺类跟痛症，主要证候是足跟疼痛、肿胀，有压痛，休息时疼痛较轻，站立行走时疼痛加剧，不能耐久站立和远行，严重者足不能着地，经X光片检查足跟部有骨刺生长。舌红，苔薄白，脉细数。 【制用法】每日1剂，水煎 2次，分早晚服用。孕妇忌服，肾病患者慎服。 【药方2】生甘草、炙甘草、炒白芍、炒赤芍各30克。舌质有瘀者，加川牛膝30克;舌苔白腻有湿者，加木瓜30克;年龄大、身体弱者，加生地、熟地各15克;证情重者，加元胡30克。 【适应证】瘀血阻络型伤筋证(足跟痛)。本证属于骨刺类跟痛症，主要证候是先有一足的足跟酸困疼痛，渐至另一足的足跟疼痛，症情不断加重，严重者不能行走，甚至终日卧床，经X光片检查足跟部有骨质增生。舌红或有瘀点，苔白腻。 【制用法】将药加水适量，煎熬3次，共取药液1 000毫升，兑匀后分4次在一昼夜服完，每日1剂。药用牛膝，孕妇忌服。 【药方3】甘草3克，地龙、秦艽、土鳖虫各6克，川断、牛膝、赤芍、威灵仙各9克，当归、女贞子、枸杞子、菟丝子各12克。 【适应证】足部有骨刺的伤筋证(足跟痛)。 【制用法】每日1剂，水煎服，日服2次。如仍不见效，可配合外敷疗法。孕妇忌服。 【药方4】木香3克，生姜、红花、淫羊藿各9克，当归、黑杜仲各12克，黄芪、白芍、牛膝各15克，肉苁蓉20克，熟地、鸡血藤各30克。 【适应证】有骨刺形成的伤筋证(足跟痛)。 【制用法】每日1剂，水煎2次，分早晚服用。孕妇忌服。 【药方5】细辛6克(先煎)，鹿角霜9克，木瓜30克。 【适应证】伤筋证(阴跷脉)(足跟痛)。本证属于非骨刺类跟痛症，主要证候是右足跟有酸胀痛，牵及内踝作痛，严重时影响休息和睡眠，经反复拍片检查均无异常发现。苔薄白或有瘀点，脉沉弦紧。 【制用法】水煎 2次，分早晚服用，每日1剂，连服5剂。孕妇忌服，高血压及肾病患者慎服。 【药方6】细辛(先煎)、炙甘草各6克，红花9克，仙茅15克。 【适应证】伤筋证(阳跷脉)(足跟痛)。本证属于非骨刺类跟痛症，主要证候是左足跟有酸胀痛，涉及外踝及足背作痛，离地则痛，着地则止，房事频繁则疼痛加剧，房事稀少则疼痛减轻，严重时影响休息和睡眠，经反复拍片检查均无异常发现。舌右侧前部有不少瘀点，脉弦缓。 【制用法】水煎 2次，分早晚服用，每日1剂，连服8剂。高血压、肾病患者及孕妇慎服。 【药方7】细辛(先煎)、甘草各6克，艾叶9克，续断24克。 【适应证】寒凝血滞型伤筋证(阴、阳跷脉)(足跟痛)。本证属于非骨刺类跟痛症，主要证候是左、右足跟均有酸胀痛，遇阴雨天疼痛加剧，遇热则减，足跟疼痛涉及内外踝及小腿内外侧，经反复拍片检查均无异常发现。苔薄白或有瘀点，脉沉弦紧。 【制用法】水煎 2次，分早晚服用，每日1剂，连服8剂，以后每周再服2剂，连服3周。高血压、肾病患者慎服。 【药方8】莱菔子750克，川乌、狗脊、肉苁蓉、骨碎补、补骨脂、女贞子、蛇床子、金樱子、鸡血藤、旱莲草、淫羊藿各1 000克，熟地1 500克。 【适应证】伤筋证(足跟痛)。 【制用法】将药共研成细末，制成药丸，每丸重6克。成人每次服1丸，每日服2次。肾病患者慎服。 【药方9】血竭、制乳香、制没药各10克，独活15克，老鹳草20克，透骨草、寻骨风各30克。 【适应证】伤筋证(足跟痛)。 【制用法】水煎服，每日1剂，7日为1个疗程。一般用药1～ 2个疗程见效。 【药方10】首乌、黄精、枸杞子、女贞子、山茱萸各10克，生地20克，鲜荷叶半张。 【适应证】产后伤筋证(足跟痛)。 【制用法】每日1剂，水煎服，连服10剂。可同时配合外用熏洗疗法。肝肾功能不全者慎服。 【药方11】甘草10克，木瓜、熟地、桑寄生、山萸肉各12克，白芍、山药各25克。 【适应证】老年性伤筋证(足跟痛)。 【制用法】每日1剂，水煎2次，早晚服用。 四、其他治疗 1.照射疗法 用周林频谱仪照射，成人每次40分钟，每日1次，10天为1个疗程。最好配合其他疗法一起治疗。 2.超短波-红外线综合疗法 先做超短波治疗20分钟，继之做远红外线治疗30分钟，每日1次。此疗法目前在上海华山医院已成功实施。 3.远红外线-超声波综合疗法 先做远红外线治疗30分钟，继之做超声波治疗10分钟，每日1次。疗效显著。 4.加垫疗法 (1)在较厚的海绵或毡子、塑料鞋垫上对应跟骨疼痛的部位剪一个空洞，大小随疼痛范围而定。 (2)在足跟下痛点的相应部位用棉花、旧布等垫高鞋垫0.5～ 1厘米。此法对足跟下滑囊炎有持续挤压按摩作用，可促使局部炎症扩散、消失。 (3)用硫磺适量，碎头发50克，将两者混合均匀，再用双层纱布包裹，做成鞋垫或袜子穿在脚上。每20天更换1次，连穿2～ 3个月。 5.研磨疗法 用脚踩圆形球(玻璃、钢铁、木制均可，直径为2～ 3厘米)，赤脚使足跟下疼痛点接触圆球，让它滚动研磨，每天2次，成人每次10分钟。 6.熏洗疗法 (1)用山西陈醋150～ 250毫升，加热煮沸后关火，用蒸气蒸熏患处，温度适宜后再用热醋浸泡患脚。若在食醋中加入威灵仙30克蒸煮后如法熏洗，效果更佳。 (2)将乳香、没药、白芍、元胡、川牛膝各20克，独活、透骨草、威灵仙各30克，鸡血藤60克，加清水3 000毫升左右，浸泡1小时后过滤取汁，倒入盆内。再加入芒硝(另包)50克，食醋250毫升，一起搅匀后煮沸。使用时先用热气熏蒸，待水温适宜时，将患足浸入盆内浸洗。若水温下降可再加温，成人每次熏洗1小时左右，每日熏洗2次。1剂药可用2天。 (3)用红花、细辛各10克，苏木、桂枝各15克，水煎后用药液熏洗泡脚，每晚1次，泡完后盖被休息。 (4)将夏枯草50克，放入1 000毫升食醋中浸泡1～ 2小时，然后煮沸15分钟，倒入盆内，先熏患足部，待稍冷后，把脚跟浸入药液中1～ 2小时，每晚1次。每剂药可用2天，6～ 8天即愈。 (5)取川芎、生川乌、生草乌、威灵仙、透骨草各30克，用水煎后倒出药液，加醋适量，浸泡患足半小时，每日2次。 (6)用茄子根或黄豆根500克，加水炖煮，取其汁水洗脚，可治足跟痛。 7.外敷疗法 (1)将仙人掌的两面毛刺刮掉，剖开后用其一片敷于足跟疼痛的部位，外用纱布或绷带固定好，12小时后换用另一片。敷2天后休息半天。连用2～ 4周。 (2)将血竭10克，透骨草15克，川芎、乳香、没药各20克，共研成细末后，再按3∶1的比例加米醋和白酒调成膏状，涂敷于患处，外用纱布包扎。5～ 7天换药1次。 (3)将冰片3克，穿山甲6克，姜黄、赤芍、栀子各12克，共研成粉末，用醋调成糊状外敷患处，再用塑料薄膜包扎固定，夜敷日除，药干了后加醋再敷。每剂连敷3夜，1周为1个疗程。 (4)将川芎、透骨草各150克，制没药、制乳香各200克，共研为细末，成人每次取适量用醋调成稠糊状，敷于患处，再以纱布包扎，每3日换药1次。 (5)取川乌6克，没药、地龙、红花、桃仁、川芎、乳香、威灵仙、炮穿山甲各10克，鸡血藤15克，将药共研为细末后储瓶备用。用前以食醋及50°的白酒各半，将药粉调至合适(手握成形，不流淌)摊在纱布上，药厚约3毫米，稍压成饼状即可。晚上临睡前，将药饼敷于患足跟部，再以胶布固定，外用热水袋热敷30分钟。每晚1次，30天为1个疗程。本方适宜有骨刺存在的跟痛症患者。 此外，还可采用传统的封闭、推拿、针灸以及手术等方法予以治疗。 五、饮食宜忌 本病的饮食原则是补益肾气、理气和血，宜食用具有补肾壮腰、强筋健骨食品，忌食生冷太凉和辛辣香燥食品。 (1)本病患者最宜食用粳米、粟米、玉米、黑芝麻、山药、苋菜、菠菜、豇豆、荠菜、韭菜、芡实、葡萄、核桃、樱桃、栗子、莲子、枸杞子、松子、干品红枣、桑葚、熟藕、桂圆、何首乌、羊骨、狗肉、猪肾、猪蹄、乌骨鸡、鸡爪、黑木耳、牛骨髓、淡菜、鲈鱼、蜂王浆、甲鱼、鳝鱼等食品。 (2)忌食辛辣刺激性食物和油炸煎烤食品;病情发作期间应少吃或不吃生冷食品，戒烟，但可以少量饮酒。 六、专家提醒 (1)不要以为足跟痛是一种小病，此病在白天可严重影响患者活动、工作和学习，夜晚可严重影响患者的睡眠，因此应抓紧治疗。如果病情较重，应减少每天的行走和站立时间，必要时可扶杖行走。 (2)在使用中成药治疗此病时，可将六味地黄丸与骨刺丸同时服用。待疼痛消失后，应停服骨刺丸，续服六味地黄丸4～ 8周以上。六味地黄丸系补益之品，宜久服，不仅能巩固疗效，还可扶助正气，增强体质，对身体的各个关节部位都有利。 (3)各种非手术疗法均告失败后，要尽快考虑手术治疗。 |
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