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急性胸痛，到底是哪些疾病引起的呢？ 作者｜Little Star 来源｜医学界呼吸频道 刘大爷近两日自觉发热，左侧胸痛，于呼吸科住院治疗，胸部CT未见异常，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，查体：左侧中上腹部压痛，查淀粉酶明显升高，上腹部CT可见胰腺弥漫性增大，边缘欠清晰。最终确诊为“胰腺炎”，后转入消化科治疗。 像刘大爷这种表现为胸痛，误诊的病例不在少数，那么现在小编带大家了解一下隐藏在胸痛背后的疾病。 胸痛的病因涉及胸壁、心血管、呼吸、纵膈、腹部、颈肩肌肉、关节等多部位、多系统疾病，性质包括外伤、炎症、肿瘤、缺血、理化因素刺激等。 不同病因的胸痛其临床表现存在多样化和复杂性，风险性不相同，处理也因病而异，如若处理不当或延误治疗会导致严重后果。 因此，临床医生需要辨别胸痛的性质，做出迅速、准确的病因诊断及评估风险，以确保高危胸痛患者得到及时有效的治疗。 下面小编将胸痛可能涉及到的疾病及其主要查体特征归纳如下。 心血管系统 心绞痛或心肌梗死 出冷汗提示可能是心绞痛或AMI；闻及奔马律可能是左心室顺应性减弱所致（少数为左心功能衰竭所致），亦提示左心室心肌梗死，而右心室心肌梗死严重者可见颈静脉怒张等右心衰体循环淤血的体征。 急性心包炎 心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征，约50%的患者可出现心包摩擦音，其强度受呼吸和体位影响，于坐位前倾呼气后屏气时听诊最清楚。 当炎性渗出快速增加或积液量大时可出现心包积液的体征，心浊音界增大，心音轻而远，Ewart征（左肩胛下区由于左肺下叶受压迫出现肺实变表现）或心脏压塞征（典型的三联征为颈静脉怒张、低血压和心音低钝）。 主动脉夹层 约1/3～1/2患者有面色苍白、出冷汗及四肢发冷、心率增快、神志改变等休克表现，但与一般休克不同，血压常较高，即使血压一度下降，若能度过急性期，之后血压仍会升高。血压下降多见于夹层血肿破溃于空腔脏器。 约半数患者主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，这是近端型主动脉夹层引起的主动脉瓣关闭不全所致。约1/4患者由于动脉分支受压或内膜片堵塞开口可致肢体无脉或脉搏减弱，用血压计测量时两上臂血压差别明显（＞20mmHg，1mmHg=0.133kPa）、上下肢血压差距减小（＜10mmHg）。 主动脉夹层部位可有血管杂音及震颤。 累及神经、呼吸、消化、泌尿系统时也各自有其相关的体征。 2 呼吸系统 肺栓塞 70%患者有呼吸急促（呼吸频率＞20次/min），是最常见的体征，呼吸频率最高可达40～50次/min，气管可向患侧移位。 另外常见的有肺动脉高压和右心衰的体征，其中以颈静脉充盈或搏动最有意义。由于肺栓塞常继发于DVT，因此下肢常有肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张。 肺动脉高压 主要是肺动脉高压和右心衰的表现。前者最常见的是肺动脉瓣第2心音亢进及时限不等的分裂。右心衰时可见颈静脉怒张，肝脏肿大、搏动，双下肢水肿等。 胸膜炎 呼吸常浅而快，患侧运动受限，呼吸音可减弱。尽管胸膜摩擦音常听不到，但这是一特征性体征。伴中至大量胸腔积液时患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音，触觉语颤减弱或消失。伴大量胸腔积液时气管、纵隔向健侧移位。 气管、支气管炎 多数患者体温升高，体检可发现两肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。 自发性气胸 含气量少时可无体征或只有语音和呼吸音减弱；含气量大或张力性气胸时患侧运动减弱、胸廓饱满、肋间隙增宽，纵隔向健侧移位，语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音，心或肝浊音界消失，呼吸音明显减低或消失，搔刮征阳性。 亦可有心率增快、低血压、发绀等表现。 3 消化系统 胃食管反流病和消化道溃疡 此疾病缺乏特异性体征。在溃疡活动期右上腹部局限性压痛， 十二指肠溃疡压痛点常偏右。 若溃疡穿孔可有腹膜炎的“板样腹”体征；若胃食管反流病并发Barrett食管或溃疡出血，则可有贫血体征；若溃疡疤痕形成引起幽门梗阻则可有胃潴留体征，震水音阳性。 急性胆囊炎 右上腹压痛，肌紧张或有反跳痛，莫菲（Murphy）征阳性。如发生胆囊穿孔，可有弥漫性腹膜炎体征。1/3患者出现轻度黄疸。 急性胰腺炎 上腹部或左上腹部压痛。轻型者仅有压痛，不一定有肌紧张。 重型者则压痛、反跳痛、肌紧张明显，且范围较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板样腹”。 胰周大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹部可扪及明显压痛或肿块。重型者因引起麻痹性肠梗阻，腹胀明显，肠鸣音消失，渗出液较多时有移动性浊音。少数患者有Grey-Turner征或Cullen征。 4 其他疾病引起 肋软骨炎 好发于一侧的2～5肋软骨，亦可为双侧，局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，上肢活动或转身时疼痛加重。 颈椎间盘疾病 颈部活动时加剧。压颈试验阳性，表现为诱发根性疼痛，或者颈部处于强迫体位或颈部僵硬。亦可有局部感觉障碍、肌力减退、腱反射减退或消失、病理征阳性等表现。 外伤或拉伤 触诊、胸壁或上肢活动时加重。 带状疱疹 沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱 ，伴有神经痛。 惊恐障碍 与用力和运动无关，有其他情感障碍的体征。 急性胸痛的病因十分繁杂，较易引起误诊和漏诊。在诊断过程中应尽早对疾病进行评估， 诊断思路应从高危到低危。高危患者生命体征不稳定，应该首先稳定生命体征，做到先救命，后诊病。要动态、严密地观察病情变化，必要时要重复检查以及请相关科室会诊。 |
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