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失眠是临床上常见而多发的病症，往往影响工作与生活，此病顽固、难愈，治疗起来较为棘手。最近有幸跟随石家庄中医院王玉虹主任出诊学习，她对巧治失眠症颇有经验，失眠症患者服药后可以取得的不错的疗效。 王玉虹，石家庄市中医院主任中医师，是第二批全国老中医药专家学术经验继承人，从业20余年来，兢兢业业，不断学习，不断积累临床经验，主治失眠、偏头痛、脑血管疾病、眩晕、面神经麻痹、面肌痉挛、痴呆，尤其擅长对失眠、抑郁症的诊治，多数患者都取得了不错的治疗效果，赢得了患者的一致认可。 虽然目前跟王主任学习时间不是很长，但是我从这几次的跟诊中，也学得了很多知识，受益良多，我将典型的病例整理成医案，以供日后参考。 王某，男，45岁 患者近半个月来反复失眠，难以入睡，夜间燥热感，头晕，心烦，心悸，口干，口苦，咽痛，晨起有黄痰，偶有耳鸣，纳可，夜尿频，量不多，大便正常，舌质暗，苔黄厚，脉沉细。 检查：BP：130/90mmHg 证属心肾阴虚、精血不足，阴不潜阳。治宜养心补肾,育阴潜阳。处方： 竹茹12克 胆南星6克 清半夏10克 陈皮6克 夏枯草10克 黄芩10克 首乌藤30克 炒酸枣仁20克 煅珍珠母30克 龙骨20克 北沙参30克 淡竹叶15克 医嘱：1.忌食过冷过热、辛辣荤腥刺激食物； 2.保持心情舒畅； 3.加强体育锻炼； 4.睡前不喝浓茶、咖啡。 5.注意休息、避免经常用脑思虑。 二诊：服上药，夜寐能睡4-5个小时，各项症状均 有所改善。原药方的基础上加上两种中成药，即安神定志丸和滋肾宁心胶囊以清除余邪，巩固疗效。 以上方加中成药继续服药2个月后，病情已基本康复，每晚能睡6~7个小时。 按：失眠，指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，中医学称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴。”生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。二千年前的《内经》对失眠的病因病机都有所论述。如《灵枢·大惑论》云：“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。” 引起失眠的原因很多，主要由于外邪如火、热、气、血之壅塞,干扰卫气的正常运行；内伤情志使五脏气机失常、气血不和及阴阳失调而致失眠,病理因素多为气、血、痰、瘀、火、郁、湿、食等,故七情所伤之失眠尤为重要。张景岳在《景岳全书·卷十八·不寐》中说:“盖寐本乎阴,巾其主也,神安则寐,神不安则不寐。”心是人体情志的发生之处和主宰者。心主神志,肝主情志,脾志为思,若情志不舒,思虑过度,不仅影响肝之疏泄,出现肝郁气滞,化火扰神,而且进一步耗伤心血,损伤脾运,最后发展还会出现耗尽真阴真元,心肾失交神志不宁,致使五脏俱虚,病情虚实胶结,缠绵难愈。 不寐的病位主要在心，与肝胆脾肾密切相关，多为心肝胆脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰。 本例患者失眠、头晕、醒后不解乏，夜间燥热感，偶有耳鸣是肾虚的症状，肾精不足，髓海空虚则会感到头晕、耳鸣，醒后疲乏无力。肾水不能上济心火，造成心火妄动，夜间产生燥热感，难以入眠。王主任辨清证后立法用养心补肾、育阴潜阳，方药用北沙参、淡竹叶清心养阴生津；夏枯草、黄芩竹茹清热化痰；陈皮、清半夏燥湿化痰。王主任又加煅珍珠母、龙骨，滋阴补肾、育阴潜阳，补肾养心安神，所谓“壮水之主以制阳光”，阴平阳秘，寐自安也；再加酸枣仁、首乌藤养心安神，二诊时加安神定志丸、滋肾宁心胶囊，强其养心安神的疗效。药证相符，故疗效好。 【跟师心得】栏目将陆续更新，请持续关注！ （请广大年轻医务工作者踊跃投稿！） 版权声明：文章为原创，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。 |
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