急性肠炎的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病，是常见病、多发病。

其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性肠胃炎。本病多发于夏秋季节。

一、病因

急性肠炎夏季多发，与天气炎热、食物易腐败有关。把好“病从口入”这一关，急性肠炎会大大减少。

1饮食不当

常因暴饮暴食，进食过多的高脂高蛋白食物，饮酒、饮冰凉饮料过多，或受凉之后。或进食腐败、污染的食物，如隔夜食物未加热消毒，臭鱼烂虾，不新鲜的螃蟹、海味，久存冰箱内的肉类食品，发酵变质的牛奶及奶制品。主要由于有刺激性、生冷及腐败污染食物等因素引起。

2肠道感染

如常见的嗜盐杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌及葡萄球菌等感染。

3全身性感染

如伤寒、副伤寒、肝炎及败血症等。

4药物所致

如水杨酸制剂、砷、汞及泻药等。

二、临床表现

(1)消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。

(2)全身症状：一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。

(3)体征方面：早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般患者的病程短，数天内可好转自愈。

三、体格检查与实验室检查

细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌感染可作血培养。

病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查。

寄生虫性肠炎可直接镜检，寻找病原体及其虫卵。

真菌性肠炎可从大便中直接涂片，在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。

四、诊断与鉴别诊断

一般应根据病史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。

• 细菌性痢疾：多由不洁饮食引起，起病急，会出现发烧，恶心，呕吐，腹痛等症状，粪便呈脓性或脓血样，粘液状。也有高烧，不腹泻的中毒型痢疾。

• 食物中毒：以细菌性食物中毒为多，为误食含有细菌或细菌毒素食物引发的中毒。起病急，恶心，呕吐，脱水，乏力，腹痛，多为稀水样便。同食者往往有同时发病的特点。

• 肠道蛔虫性腹泻：肚脐周围绞痛或隐痛。可伴有轻度腹泻，泻后疼痛稍缓，消瘦乏力。粪检可发现蛔虫卵。

五、治疗原则与用药

1.去除诱因，卧床休息，保暖，进清淡易消化食物。

2.如找到致病菌，应按药物药敏试验用药。

3.对症治疗。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。

临床症状	对症用药
腹痛	阿托品
腹泻	蒙脱石散，止泻颗粒
细菌感染	黄连素，复方新诺明，庆大霉素
调节体内电解质	补液盐
调节肠道菌群，平衡内环境	枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊

注：在门店，遇见剧烈呕吐或明显脱水者，应建议立即去医院就诊。

类别	功能	对症用药
主药	对症治疗	蒙脱石散，止泻颗粒，口服补液盐，阿托品，黄连素，复方新诺明，庆大霉素
辅药	清热除湿化滞	肠胃康颗粒
关联用药	调理肠道菌群	枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊

六、专业关怀

1.调理肠道菌群的药物与抗菌药同服可减弱其疗效，应分开服用。

2.注意个人卫生，勤洗手。

3.饮食宜清淡，不要进食辛辣油腻食物以免加重肠胃负担、忌烟酒辛辣刺激食物、忌过冷、热、硬食物、忌不洁饮食。多吃蔬菜。

温馨提示：