我们首先来明确一下什么是肺小结节，肺小结节是指直径≤3 cm的局灶性、类圆形密度增高的阴影，一般都没有任何症状或者不适，只是体检偶然发现而已。肺小结节并不一定是肺癌，有良性和恶性之分，重要的是，我们如何鉴别肺小结节的良恶性，以及如何处理肺部小结节。
从影像学上来看，恶性肺部小结节的边缘会有些“毛刺”，边界模糊不清；良性肺部小结节的有时可以看到钙化的征象，而且结节比较圆，边界清楚。还有一些实体小结节，看起来象“磨砂玻璃”，淡淡的一个影，如果这种磨玻璃影中还有一些密度较高的影响混合，就要非常小心了，这种混合型磨玻璃结节肿瘤的概率比较高。另外，要动态观察这个肺部小结节的增大速度，如果增大比较快，在数月以内增长超过20％以上，就有可能是恶性病变；如果一、两年内变化不大的，就无须过分忧虑。另外还可以抽血做肿瘤标志物的检测以及肿瘤外周血循环细胞的检测，来进一步判断肺小结节的良恶性。
但是，我们还是需要说明一点，直到现在，我们依然没有肺小结节良恶性鉴别的金标准，就算精确程度较高的PET-CT，仍然有假阳性或者假阴性的可能，这就让很多患者非常纠结，发现了肺部小结节，到底该是手术还是观察下去。
笔者总结了近期国内外关于肺小结节判断和治疗的一系列文献和指南，对于判断肺小结节手术与否，有以下的建议：
倾向于手术的情况包括：
1. 固体结节直径大于1cm，影像学有高度肿瘤可疑性；
2. 直径大于0.6cm以上 的混合型毛玻璃结节，且实性成分大于50%；
3. 半年内结节直径增大超过20%；
4. 大于0.8cm的肺小结节位于肺叶边缘，方便局部切除；
5. 单侧或者双肺多发发结节，较大者直径超过0.8cm，需要手术明确病变性质；
6. 大于0.6cm的肺小结节，有可疑的分子生物学证据，比如，外周血肿瘤循环细胞（CDC）大于10，肿瘤标志物超过正常上限5倍以上，或者液体基因检测有明确的驱动基因突变；
7. 观察期间，患者因精神紧张而出现焦虑，失眠等症状的。
那么，那些情况下是可以考虑观察病情甚至是姑息的呢，我们也给大家以下建议：
1. 肺小结节为钙化结节，且无明显自觉症状；
2. 小于0.5cm的纯毛玻璃结节，经一年以上观察期，无明显变化；
3. 小于1cm的固体结节，影像学上表现为边界非常光滑类圆形结节；
4. 不愿意手术治疗，要求随访的。
吴氏老中医提醒大家的是，小结节的观察是一个系统的随访过程，我们建议大家一定要重视定期的观察随访，当然，也不要随时心心念念都是肺小结节，搞得自己紧张兮兮。健康至上，愉快生活。
