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大家晚上好，咱们继续来讲伤寒经方故事。 上一次我们讲到仲景先生用十枣汤，把一位老太太，气喘吁吁，喘不上气儿来，现在来看就类似于轻度心衰，肺心病之类的这么一个，甚至已经有点积水了，估计是这么一种情况，给老太太救急，治得很好。 十枣汤这个方子非常峻猛啊，一般情况下轻易不用，只有危重急症的时候，救急用的，这么一个方子。它效果虽然很好，但是它对正气的消耗也是比较大的。老人家这个喘不上气儿来，晚上都躺不下啊，这个问题是大大地缓解了。基本上能正常地喘气儿了，也能躺着休息了，改善非常好。 但是毕竟这位老人年事已高，经这么一折腾，正气大伤啊。虽然是救急了，这个症状也缓解了，但是正气是一时难以恢复的，所以这个老太太就变得很虚。 孩子也没办法呀，之后又来找仲景先生，说，先生，多亏了您，您救了我妈一命。但是她现在好像是虚得又不行了，觉得都不敢动，一动就心跳心慌得厉害。只能在家躺着，动不了。虽然跟以前相比已经大为缓解，但是就是没劲，虚，不敢动，一动就心慌这一块儿，您看能不能再给我妈，再治一治，再调一调。 因为已经给老人治过一次了，所以仲景先生听了之后呢，心里基本上就有数了。他和小虎子一块儿，带上药，就过去了。 仲景先生去了之后，老太太很感激，救命恩人来了啊。老太太要坐起来感谢仲景先生，但是她坐不来呀，没力气，一动就心慌头晕的。老太太感觉很抱歉，说，我也没法起来迎您。 仲景先生就说，没事，您别动，就躺着吧。 仲景先生就给老太太试了试脉。仲景先生搭脉的时候，发现老人家这个脉象啊，有点不太规律。蹦蹦蹦蹦跳着呢，突然停了，接着蹦蹦蹦又跳开了，已经有点脉律不均，偶尔有这个脉搏停滞，也就是脉搏停搏啊，有这么一个现象。 这种脉搏呢，中医叫结代脉，实际上就是脏气虚损，脏气不能接续，是大虚的这么一个象。所以老人都不敢动，动则气耗呀，一动她就心慌，心就乱跳，那就是虚得比较厉害。 所以仲景就跟这个老人家说，老人家呀，您呢，这个久病气虚，身体比较弱，还是需要养一段时间的。不要着急，我给你开个方子，你吃一段时间，慢慢养一养，就会好起来了。 然后他就吩咐小虎子说，你给老人家配药，先用甘草。甘草用多少呢，甘草用四两。 这个老人家现在是内外俱虚，我们把她的痰气，积滞的这些停水，都给她排出去，泄出去了。所以老人家现在就相当于一个四面透风的房子一样，一动她不光心慌心跳，还出汗，出虚汗。这个时候只有甘草这个大管家，大菩萨，他能够坐镇中州啊，又是镇守一方，能够把身体的里里外外，全都能把持得住，能守得住。这时候只有甘草能担当如此重任，能够帮老人家把这个内外俱虚的局面，给守住，给护住。 所以呢，用四两甘草，来担当这个主要的职责。这个甘草呢，我们还要用蜂蜜炮制过的甘草。这个炙甘草更润，更缓和，老人现在有点阴亏，气血两虚啊，炙甘草更柔润，更缓和，守护的这个效果，更绵长，更好一些。这个方子就以炙甘草为主。 小虎子就开玩笑地跟师父讲，师父，即然给老人家开的方子，以炙甘草为主，是不是这个方子可以叫炙甘草汤啊？ 仲景说，对呀，我们这个方子就叫炙甘草汤，专门用来治疗一身内外俱虚，这种比较重的虚证。 小虎子说，师父啊，这个老人家虚得这么厉害，我们就只用甘草吗？ 仲景说，嗯，你这个问题问得很好啊。 仲景先生就跟小虎子讲：“我们要给这个老人家治病，势必要把她的脏腑之气守住。这个甘草啊，是给这个老人家守一身大局的，内外都能顾得过来的力量，已经比较好了。但是甘草对于这个内在脏腑精气的养护，稍微欠缺一些，所以我们还要用上人参。 人参这味药是专门入五脏的，养五脏精气。甘草啊，是兼顾全身，偏外，人参是纯粹补五脏的，这样的话就可以内外兼顾，这样就更好一些啊。先把一身五脏之气给守住，这就是守住命根啊，有这么一个基础，才谈得上其他的。 小虎子就问，那我们给老人家还用点啥药呢？ 仲景先生就讲：“内经讲人年四十而阴气自半呀，老人家年龄大了，本身阴气就亏，我们给她利水排痰，必然也会伤到她的阴气，所以这个老人家现在主要是阴亏，阴精不足。给老人家，主要要从养阴的这个角度来给她治疗，来补益扶正。老人家的脉搏不稳，心律不齐，偶尔会有中断，这些都是血脉不足的象，所以我们要从养血脉的这个角度，给老人家多养阴气。 小虎子就问师父，我们给老人家养阴气，用哪些药啊？ 要想给她养阴啊，首先得把老人家这个中焦脾胃，稍微顾及一下。所以呢，还要给老人家用生姜、大枣，把这中焦一块儿，要养护一下。 小虎子说，师父，这个生姜大枣，我已经很熟悉了，桂枝汤里面主要不就是生姜大枣在养脾胃嘛，这个我很清楚的，还是按桂枝汤那个标准来呗，生姜三两，大枣12个，不就行了吗？ 仲景先生说，这个老人家呢，阴亏得太厉害，所以给我们给老人家这个大枣要多一些，要用30个大枣，12个是远远不够的。老人家的气血不是一下子能补上的，这个无形之气可以快快地给她补一下，但是这个有形之血，很难快快地补。这个有形之血用的药，都得是偏阴润的，这些药都需要通过脾胃中焦来运化吸收。 不光这个大枣要用的多，我们还要用生姜和大枣，给老人家把这个中焦脾胃，给她温养一下，让它能够承受我们后面给老人家专门滋补血脉的这些药。这个大枣也算是一个载体，生姜也算一个温化的动力来接纳的，要不然老人家的身体也接纳不了。 小虎子问，我们给老人家补这个血脉阴气，用啥药比较好啊？ 仲景先生说，阴气的这个根源，其实都是阳气内敛，自然就带动阴液收藏，化为阴精，大概是这么一个过程。所以这个阴根是在上，这个阴液的根源其实是在上焦，所以我们首先用麦冬这个药，来引阳气下行，作为阴气化生的源头。 麦冬这个大菩萨很清润，半透明的呀，寸麦冬，小纺锤型，很干净，清润清凉啊，专入上焦，可以从上焦心肺，敛阳气下行入于阴分，是这么来养阴的。我们现在的一个中成药，生脉饮，它的一个成分就是麦冬，就是这个意思。 上焦用麦冬，那么这个阴精，主要是由下焦肾气收藏的力量来化现。所以下焦守聚藏聚的力量也必不可少，我们就请地黄这个大菩萨来帮忙。 因为老人家主要是阴亏，那么在阴液这一块，主要靠地黄来补充。所以地黄这一块我们要多用，用多少呢，要用一斤，少了不够用啊，要用一斤地黄。 小虎子说，师父呀，这一斤地黄，老人家能受得了吗？这个地黄不是还是稍微有点粘滞的吗？ 古代的地黄它有几种用法，一种是鲜地黄榨汁，这个养阴最快了。还一种是把这个生地黄晒干，叫干地黄，也就是现在我们常用的生地。 这个鲜地黄榨汁养阴的效果非常好，流动的效果也很好，它基本上没有什么粘滞的这个问题，这个急证养阴是很好的。 古代是用生地的多，我们现在临床上是用熟地比较多一些。这个干地黄，也就是生地黄，它没有那么黏腻，流通性也还可以，但是它在体内比较消耗阳气的，它偏寒一些，养阴的效果也是不错的。 还有一种就是九蒸九晒，蒸得烂烂的，软软的，叫熟地黄。这个九蒸九制的熟地黄，如果制得很好的话，他是既没有明显的寒性了，养阴的效果也非常好，唯一的不足一是略微有点粘，略微会影响气机的流通。 如果是个小伙子啊，夏天出汗出多了，阴亏中暑的这种情况，那么用生地黄榨汁是最好的。像这个老年人啊，年龄比较大了，身体比较虚，不适合药力来的太峻猛，就是流通不适合太快的，就用熟地黄，用好的九蒸九晒的这个熟地黄，更合适啊，更缓和，更稳妥一些。 养阴的药，一定得量大啊，一定要以量取胜，量不足的话，根本就不行，起不到效果的。所以仲景的这个原文，地黄一斤，实际上是鲜地黄。我们现在临床上，一个是鲜地黄很难买到，另一个呢，老年人我感觉用熟地黄更好一些，更柔和一些。熟地黄用的量可以少一点儿，不要用一斤嘛，有半斤就可以，二三百克也足够了。 这个老人是阴阳俱虚，虽然她阴精亏为主，但是呢，这个阳气也比较弱呀，为了防止大量的养阴的药进来之后，这个气机走不动啊，负担太重，所以还是要适当的啊，加上一点扶助阳气，温通的药。所以就要用上桂枝这味药。我们知道桂枝甘草汤，扶助心阳是最好了。 小虎子说，哎呀，师父，你看，我们这个是不是就比较完美了？ 有这个固守一身内外之气的甘草和人参，又有运化中焦的生姜大枣儿。现在吧，这个补益阴气的麦冬和熟地用上，把推动气血流通的桂枝，配合前面的甘草也用上，这不就很好了吗，应该可以了吧？ 仲景说，按说这个组合，从这个法的角度来看，已经算完备了，但是还不够，在细节上还不够完善。 人体这个正常的气机，是阴阳和合呀，阴阳和合的状态，就好比是如油入面，他是合为一个整体的。而我们现在这些药啊，给老人家用的这个药啊，有阳药，有阴药，偏于养阴。其实啊，它还是阴阳两体，还是阴阳二处。它在体内啊，还是不容易很好地合在一块儿，我们还要想办法让它更好地合在一块儿。 小虎子说，这咋合呀？师父。 首先呢，我们先给老人家用一点阿胶，就是咱们现在讲的这个驴皮熬的胶，在东阿，山东东阿县的那个阿井，那个水熬的胶，效果最好，所以后世慢慢地都把这个叫阿胶。 这个阿胶啊，它就像那个胶水，它是很粘的，动物有情之品。既是滋养阴气的，同时呢，它又是聚合一身之气的。用了阿胶之后，它就能把体内这个阴阳之药，这两股气，能给它很好地融合到一块了，就会达到一个比较好的阴阳和合的状态。这样就更有利于帮这个老人达到一个，养阴助阳，合二为一的这样一个目的。 因为阿胶这个药，它比较粘，粘和的力量比较强，把整个这个药都聚成一个整体，就像一个胶体，他在体内这个气是不会散的，有助于帮老人家把这个气聚成一团，这个效果就会好很多。 但是正因为这个阿胶它比较粘，他走这个大的通道，大的经脉，是没有问题的，但是一些细小的脉络，他就不好去了。太粘了，阻力有点大。 所以我们还要请另一位大菩萨来帮忙，请麻子仁这个大菩萨，请他来帮忙。 麻子仁长的小小的，没有绿豆那么大啊。北方人喜欢吃这个的，很香啊，当零食，当瓜子嗑着吃，很好吃的，麻子仁里面都是油，香香的。 他这个油润之气啊，是我们要重用的，借助于麻子仁这个油润之气，把这个阴液，能够渗透到全身的角角落落。所有的这些细微的脉络，全部都可以渗透进去，全靠麻子仁这股油气，滋润渗透，带着这些阴液流通输布全身。这样的话，这个方子基本上就完善了。 既有固守一身正气的，守住根本之气，又有运转中焦的，又有养阴的，又有这个调和阴阳为一体的，这就非常完美了。但是在煎药的时候，还有一个要求，是什么要求呢？ 毕竟我们这个方子还是阴药居多，所以呢煎药的时候，要用一半水，一半米酒来煎。 这个米酒啊，度数比较低，但是也有辛温行散的力量。他这个度数比较低，比较柔和，所以借助这个米酒的力量，来推动整个药气的流通。他跟这个麻子仁有点类似，麻子仁是把这个药气渗透到全身各处，而这个米酒的力量，就可以把药气推送到全身各处，他是一个推动的力量。 这样，我们从用药，到煎服方法，给老人家开的这方子，就已经是接近尽善尽美了，就可以给老人家放心地用了。 仲景先生讲完了，小虎子也是觉得很有收获，病人家属也都很高兴。这个药都配好了，就给老人慢慢喝，这个也不是一天两天就能好的个事儿，需要慢慢养上一段时间。 仲景先生整个炙甘草汤的这个布局，这个用意啊，非常的完美。这个看了也令人肃然起敬。那么远古的时候啊，老先生就能想出一个这么完美的方子来，真是了不起。 这个炙甘草汤，在临床上用于这种心血虚，心脏悸动，这种心悸，在郁结不是很重，或者主要是虚证的情况下，效果是非常好的。炙甘草汤相当于古人的一个代血浆。现在你看我们血虚可以直接输血啊，急救的时候有血浆。炙甘草汤就类似于一个很完备的代血浆。他真的是能够让这个身体的血脉，可以很快地恢复，所以这个炙甘草汤还有一个名字，叫复脉汤，就是可以让这个血脉恢复。 讲到这里，给大家讲一个案例。有一个老师，平时教学嘛，伏案工作，也很辛苦，所以他就耗费心血比较多嘛，慢慢地就累的得了心脏病，就是这种心律不齐，心血虚的心脏病。有人就跟他讲，说，这个阿胶可以治疗心脏病，效果很好，就送了他一盒阿胶，让他每天吃一点。 这个老师也没啥钱嘛，也舍不得吃，就每次吃一点点，每次只吃一点点，怕一次吃完了。因为是夏天嘛，结果有两天吧，他有事没在家啊，出去了就吃不成了。所以等他回来之后，发现这阿胶就都长毛儿了，坏了。 这个老师也很心疼，还没吃多少啊，这就坏了。扔了很可惜啊，怎么办呢？就把这个阿胶，就重新熬啊，把毛去掉，重新熬了一遍。我这个重新熬一熬，也就等于消毒了，估计应该也没事了。反正也坏了，所以他就把剩下的半锅阿胶，至少得一大碗吧，就咕咚咕咚全都喝啦。这也不好再留了，就干脆都喝了吧。没想到自从喝了这一大碗阿胶，他的病慢慢就一天比一天好，慢慢就痊愈了，再也没有犯过。 这个其实就是说，这个养阴的药啊，大量滋养阴精的药，他确实是养阴，养血，必不可少的这么一个条件。所以炙甘草汤里面用一斤地黄，是有道理的。 今天给大家讲的是炙甘草汤，就讲到这里。 |
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