渤海小鱼0728 / 肝脏、胆管 / 原发性含脂肝癌

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原发性含脂肝癌

2018-11-18  渤海小鱼0...

1.含脂肪肝癌是指含有脂肪成分的原发性肝细胞癌,即指肝癌组织内有脂肪堆积和/或癌细胞有明显的脂肪变性。

2.是肝细胞癌的一种非常少见的类型,约占肝细胞癌的0%~2%,常易误诊。

3.组织病理学: HCC可有不同程度的脂肪变性。

(1)早期的HCC的脂肪变性多均匀分布于病变,不易被检测到,但可导 致HCC病灶的密度降低。此时,CT和常规MRI序列检查常检测不到脂肪成分,磁共振化学位移梯度回波序列可检测到HCC中包含的少量脂肪,在反相位像上呈信号明显减低,是目前检出肝内病灶脂肪成分较敏感的影像学方法。

(2)晚期可在HCC中形成脂肪瘤样改变。此时,在CT上可表现为CT值在-10~-40HU的低密度灶,在MRI上表现为T1WI及T2WI均呈高信号,脂肪抑制序列低信号的典型脂肪组织的表现。

3.含脂肪肝癌的实质部份的影像学表现与普通HCC相似。

(1)在CT图像上呈不均质低密度灶,在MRI图像上呈长T1长T2信号,信号不均匀,呈较典型的快进快出改变。

(2)肿瘤的假性包膜在HCC中较常见,文献统计占90%,其形成机理与肿瘤生长压迫的肝板及其周围的网状纤维由原来的放射状排列变成平行排列有关,多见于直径1~2cm以上的病灶。

4.鉴别诊断

(1)肝血管平滑肌瘤(AML)

1)多见于女性,临床多无慢性肝炎、肝硬化病史,AFP多数阴性。

2)肝脏的AML由成熟的脂肪细胞、血管和平滑肌组织构成,分为脂肪瘤型、肌瘤型、血管瘤型、混合型。

3)影像学上多表现为持续强化,呈略高或略低密度(信号),当以厚壁血管为主时表现为低密度(低信号),与HCC的强化方式一致。

4)肿瘤内可见增粗迂曲或迂曲细小的“中心血管影”,尤其是肿瘤的脂肪组织内见到“中心血管影”。

(2)肝脏腺瘤

1)多见于中青年女性,部分中青年男性也可发生。

2)临床无乙型肝炎及肝硬化病史。

3)CT 平扫、门脉期及延迟扫描病灶呈等密度,合并出血则呈高密度。

4)动脉期病灶多均匀强化,呈中等高密度,边缘清楚、锐利。

(3)肝脏局灶性结节增生(FNH)

1)常发生于中青年女性,无乙型肝炎、肝硬化病史,AFP阴性。

2)部分病灶内有中央星状瘢痕。

3)增强呈现“快进慢出”的强化特征。

(4)畸胎瘤

1)罕见的良性肿瘤, 2个以上胚层的几种不同类型组织构成,

2)多见于儿童及女性。

3)病灶内常含有脂肪、骨骼及牙齿,与含脂肪HCC不难鉴别。

(5)肝转移瘤

1)肝脏含脂肪的转移性肿瘤十分少见。

2)临床多有明确的原发肿瘤病史。

3)原发肿瘤多含脂肪,如脂肪肉瘤。

4) 多无慢性肝炎、肝硬化病史,AFP多正常。

参考文献:

[1]钟建平,王叶军.含脂肪原发性肝癌的影像学表现[J].放射学实践,2013,28(06):666-668.

[2]毛咪咪,李洪江,傅爱燕,沈爱军,司海峰,李春笋.含脂肪原发性肝癌的影像诊断及鉴别诊断[J].CT理论与应用研究,2014,23(05):821-828.


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