沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

沙坦类降压药即是血管紧张素受体阻断剂，此类药物有氯沙坦、 厄贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦、奥美沙坦等，其通过直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，避免了“血管紧张素Ⅱ逃逸现象”，因此与普利类药物相比具有更好的降压效果，无普利类药物的干咳、 血管紧张性水肿等不良反应，患者治疗依从性更高，现已成为一线降压药物，在临床广泛应用。

沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？

沙坦类降压药除了降压外，还具有以下作用：

1、心血管保护作用：能逆转心肌和血管壁肥厚。

2、有抗尿蛋白排泄作用：改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄，增加肾脏保护作用。

3、延缓肾损害进展：减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。

4、改善糖代谢和促进尿酸排泄作用。

因此沙坦类降压药尤其适用于高血压合并糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征、左室肥厚、冠心病、及不能耐受普利类药物患者。对于肾脏病患者合并的高血压者沙坦类药物应为首选降压药。

但是沙坦类药物对于慢性肾脏病4期或5期患者、单侧肾动脉狭窄患者、血肌酐水平≥3mg/dl者应谨慎使用，初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率的变化。这是因为沙坦类药物在降低血压同时,可减少肾小球滤过率,增加肾血管阻回力,降低肾脏血流量，可使血尿素氮、肌酐、血钾浓度增高，常为暂时性，在血压迅速下降后易出现。

根据《慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读》：普利类或沙坦类药物具有降压及其独立于降压的肾脏保护作用（如降低肾小球囊内压及减少蛋白尿），从而延缓慢性肾脏疾病的进展。指南指出：推荐尿白蛋白中度升高的糖尿病患者使用普利类或沙坦类药物。尿白蛋白重度升高时，无论是否存在糖尿病，均推荐使用普利类或沙坦类药物。但在应用时需注意：

1、避免用于功能性肾动脉狭窄者；

2、肾小球滤过率＜45ｍＬ／ｍｉｎ者宜从小剂量开始；

3、初始运用或加量时，应在１周内监测肾小球滤过率和血清钾；

4、肾小球滤过率＜30ｍＬ／ｍｉｎ时可能仍具有肾脏保护作用，不一定中止用药。

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