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微创玻璃体切除手术可治理恼人飞蚊.林顺潮 引言 笔者诊症时见到不少人说眼前经常有黑点或暗影飞舞飘动，时多时少，有的像小雨点、圆圈、云、网状、变形虫或蜘蛛，随着眼球的转动而移动，如同有蚊子在眼前飞舞，但挥不去、捉不到，尤其在光线充足、单色的背景上更为明显。这些现象统称为「飞蚊症」 （图1）。  图1：产生「飞蚊」原理图。 「飞蚊」成因 飞蚊的出现是因为是眼睛中的玻璃体发生变异，而玻璃体本来应该是清澈的啫喱物质，由水份、胶原蛋白及透明质酸组成，除起到支撑眼球形状的作用外，还是使光线能均匀投射到视网膜的重要要屈光介质。 大部分的飞蚊都属于良性，良性飞蚊又称为生理性飞蚊，基本上对眼睛无害，病因主要包括以下两类： (1)胎儿在出生以前，眼球内的玻璃体充满血管，血管内有血细胞。这些血管通常在胎儿出生前会被自然吸收。如果未能完全吸收，有些玻璃体的「血管残留」留在玻璃体内，便会出现飞蚊。 (2) 随着年龄的增长，啫喱状的玻璃体会逐渐发生变性，出现凝缩和液化。 另外，飞蚊还可能是因为葡萄膜炎，糖尿病视网膜病变引致玻璃体出血等其他病因引起，对于这些疾病引致的飞蚊，需要治疗引起症状的原发病，而这些疾病治疗过后，部分有机会遗留玻璃体混浊，逐渐形成飞蚊，引起相关症状。 发现「飞蚊」应尽早就诊 一般而言，大多数的飞蚊症并无大碍，但并不表示可以忽视这一病征，相反因为飞蚊症后果可大可小，因此在发现飞蚊时，建议应该尽快找眼科医生诊治。病人初次就诊，建议应放大瞳孔后详细检查视网膜及玻璃体，以排除葡萄膜炎、视网膜病变等疾病，确认飞蚊症原因以及是否需要治疗。 治疗新理念 随着医学科技的发展，目前治疗飞蚊症的理念也开始出现发展。对部分虽未并发视网膜病变但症状明显，病人自觉视力被干扰和生活质素的飞蚊，可以考虑采用YAG激光玻璃体溶解术或者玻璃体切除手术的方法进行治疗。 激光治疗时利用YAG激光的能量将玻璃体内的漂浮物击破（图2），原理是利用激光聚焦于某一点产生4000度的高温，将漂浮物加以气化。然而，这一治疗由于需要激光能量聚焦的位置较深，并且产生能量较大，有较高风险影响到附近的眼部组织，例如视网膜和黄斑等，因此具有一定的危险性。 另外，适合使用激光治疗飞蚊最好是“大蚊”（即体积相对较大）并且数量较少，可能无法通过单次完整的清除漂浮物而有机会需要多次治疗，若位置计算不当还有可能导致产生更多的飞蚊。鉴于风险较大而成效相对不确定，目前使用激光治疗飞蚊未能十分普及。  (使用激光玻璃体溶解术治疗飞蚊) 而另一种飞蚊治疗方式：玻璃体切除术，原理是利用器械进入眼球内将原本的存在混浊的玻璃体切除，以特制的平衡溶液取而代之，另外眼睛也会自行产生房水以继续维持眼球形状和屈光间质。此外，由于玻璃体被切除，病人因被玻璃体牵拉而引致视网膜撕裂，发生视网膜脱落或出血等并发症的风险亦随之大幅度下降。  (微创玻璃体切除手术示意图) 以往对于无并发症的良性飞蚊症，一般都只是观察而不予治疗。但有部分病人对飞蚊的症状无法忍受，严重者甚至会自觉视力受干扰和影响生活，对于这些病人则值得考虑治疗。 结语： 目前治疗的方法主要有激光治疗和微创玻璃体切除治疗，其中微创玻璃体切除风险低、成效好，国际上已经越来越多的被用于治疗症状明显的飞蚊症。微创玻璃体切除术的价格大概在七千多到1万左右，不同地区不同级别医院有所不同，具体价格请咨询当地医院。 以上内容您是否已经了解，如果您还有其他疑问，请与我进行在线沟通，我将为您解答相关问题，并给予您初步建议。 如何消灭恼人飞蚊 总感觉眼前有蚊子在飞，但是有感觉不到在眼前，时多时少，挥之不去，非常的恼人，严重影响到生活，令人情绪很不安，怎么会出现飞蚊呢? 飞蚊症也就是玻璃体浑浊导致的，也分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。一旦发现飞蚊症就应该到眼科医院进行详细的检查，确定病因，再对症治疗。 生理性飞蚊症：虽然眼前有飞蚊在飘动，但是通过检查，晶状体、玻璃体和视网膜是没有发生任何异常的。一般是用眼过度，眼睛疲劳导致的。这是无需进行治疗的，只要平时多注意眼睛的休息，尽量不要熬夜，避免长时间用眼过度，适当的让眼睛休息，多眺望远方，平时还可以多做眼睛保健操。如果有感到不适的话就应该到医院检查下。 病理性飞蚊症：是因为晶状体和玻璃体病变导致的，玻璃体会产生浑浊，导致进入眼睛的光线受到影响，从而产生了“飞蚊”。病理性飞蚊症要及时进行治疗，严重性的飞蚊症会影响到心情，以致无法工作，无法摆脱恼人的“飞蚊”而出现情绪崩溃导致自杀。 如何消灭恼人“飞蚊” 目前治疗飞蚊的方法有2种，根据患者的具体情况，选择最佳治疗方法。 1、激光治疗法：主要是利用激光聚焦于某一点产生4000度的高温，将漂浮物加以气化。这种方法是针对比较大的飞蚊而且数量比较少，治疗效果更好。 2、玻璃体切除术：是利用器械进入眼球内将原本浑浊的玻璃体切除，再重新注入特制的平衡溶液，可以避免病人因玻璃体牵扯而导致的视网膜撕裂，发生视网膜脱落或者出血等并发症降低。另外的眼睛也会自行产生房水维持眼球形状和屈光间质。术后一般是不会再出现飞蚊，就算有也是非常微小，无需担心。 |
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