腕管综合征

腕管综合征

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征周围神经卡压综合征中最常见的一种。

【应用解剖】

腕管是由腕骨构成底和两侧壁，屈肌支持带为顶的一个骨－纤维隧道。 腕管内有拇长屈肌膛，2～5指的指深、浅屈肌脏和正中神经通过。 正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌脏之间。 拇长屈肌臆被挠侧滑膜囊包裹，其他肌脏为尺侧滑膜囊包裹。当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。

【病因】

1. 外源性压迫 因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。

2. 管腔本身变小 腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、蒙古液性水肿）或外伤后癫痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（挠骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

3. 管腔内容物增多、体积增大 腕管内脏鞠囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而剌激或压迫正中神经。

4. 职业因素 如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：过度屈腕 时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。 这种压力变化也易引起慢性正 中神经损伤。

【临床表现】

1.中年女性多见，男性常有职业病史。双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。

2.病人首先感到挠侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。 夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。 有时疼痛可牵涉到前臂。

3.查体 拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。 腕部正中神经Tinel征阳性。 屈腕试验（Phalen征）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内病侧即会诱发出正 中神经刺激症状，阳性率70%左右。 腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可们及肿块边缘。

4. 电生理检查 大鱼际肌肌电图及腕－指的 正中神经传导速度测定有神经损害。

Tinel征阳性

屈腕试验（Phalen 征）

  大鱼际肌肉萎缩

【鉴到诊断】

  本病主要与各种原因所致腕上正中神经的慢性损害相鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。 此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂 屈肌运动障碍，屈腕试验及腕部 Tinel 征均阴性。 电生理检查两者有明显的区别。

【治疗】

1.非手术治疗 早期，腕关节中立位制动，辅以药物或物理治疗。 腕管内注射醋酸泼尼松龙可收到较好效果，禁用于肿瘤和化服性炎症者。 不应将药物注入神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。

腕管内注射醋酸泼尼松龙

2.手术治疗 对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应于术切除。由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

手术中若发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经间疤痕切除神经松解术.

手术入路

手术视频

参考书籍：骨科手术入路（第2版）