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王渭川(1898～1988)，江苏丹徒人。自幼打下较好的经学基础后从师学医，毕生致力予各科临床，尤擅内科和妇科，在理论上也有较深造诣。著有《王渭川临床经验选》、《王渭川妇科治疗经验》等。王老根据临床症状和外感内伤，阴阳表里和脏腑阴阳转化的理论，审证求因，进行辩证施治。认为可将本病分为两类三型。 第一类是盘状红斑狼疮，它以局部皮肤病变为主，症状近似古代基典所载之“猫眼疮”。故此症属阳疮热证，毒热内盛，与系统类热盛型外部症状相似。 第二类是系统性红斑狼疮，病情错综复杂，往往累及内脏，常伴有心肝脾肺肾五脏病症，而以肾的病变为主：如耳鸣（肾开窍于耳），腰痛（腰为肾之府），头发稀疏或脱落（肾之华在发）。肾主生殖机能，故患本病的男子多阳痿遗精，女子多有月经紊乱。肾阴虚不能制水，民致脾阳上亢，形成肝肾阴虚型。 王老常有下列三种治法进行治疗。 1、清法 是治疗红斑狼疮的一种重要方法。用以清营解毒，驱赶，消灭红斑狼疮细胞。主有于红斑狼疮热盛型，其余各型均可酌情采用。 2、温补法 以补益脾肾为主，常有于系统红斑狼疮脾肾阳虚型。但本型常兼有多部位疼痛，关节肿大及腹痞块等瘀血症状，所以必须同时活因化瘀，才符合补虚不忘化瘀的道理。 3、柔肝养阴法 有以滋养肝阴和肾阴，常用于系统红斑狼疮肝肾阴虚型。 下面试分开型诊治。 王老把系统红斑狼疮根据中医临床表现分为三型： 1、热盛型 特征：对日光过敏，日光照射后，病情转剧或聚发。发热烦躁，关节酸痛，全身不适，口渴，喜冷饮，目赤唇红，或口舌生疮，大便秘结，小便赤短。 脉象：弦数。舌头：舌质红，苔黄燥。治则：清营养阴，活络解毒。 处方：犀角地黄汤合清营汤加减。每方必用药物：蜈蚣2条，百花蛇（或乌梢蛇}9克，紫草60克。 清营养阴：加犀角1.5克（锉末冲服） 如有兼症，可随症选加下列药物： 兼心阴虚者，病人心悸而烦，心中热，舌质淡红苔少，或舌尖红而干，脉细数者，可选加：沙参9克，生地9克，炒川楝子，生白芍12克，鸡血藤膏18克，山萸肉12克，当归9克，熟枣仁12克，炒北五味12克，枸杞12克。 兼心阳虚者，病人心悸气喘，时感胸部疼痛，甚者克出现四肢冰凉，或发生心绞痛，唇紫发绀，面色苍白，自汗甚，脉细弱，苔淡白者，可选加：熟附片15克（先熬2个小时），肉苁蓉12克，生地12克，炒北五味12克，山萸肉12克，党参30克，生黄芪24克，茯神12克。 兼肝阴虚者，病人肝和胆囊区剧痛，呕吐苦水，眩晕头痛，耳鸣耳聋，眼结膜充血，视力变差甚至失明，鼻衄或咯血，舌边红，苔黄或干燥，脉弦细而数者可选加：沙参，麦冬各9克，生地15～60克，枸杞12克，炒川楝9克，钩藤9克，刺蒺藜18克，夜交藤60克，石菖蒲3克，楮实子24克，目贼草24克，青葙子24克，珍珠母24克，仙鹤草60克，石斛9克。 兼肝阳上亢者，病人头昏头痛，四肢麻木，肌肉跳动，甚至突然昏倒，口角歪斜，半身不遂。舌质红，苔薄黄，脉弦者可选加：京半夏，制胆星，天竺黄各九克，蜈蚣2条，百花蛇（或乌梢蛇}9克，全蝎9克，沙参12克，茯神12克，制旋覆花9克，石菖蒲3克，仙鹤草60克，阿胶9克(冲服），地鳖虫9克，炒蒲黄9克，琥珀末6克（冲服或布包煎） 兼脾阳虚者，病人面色萎黄，消化不良，腹胀，喜热饮，口吐清水，大便稀，小便清长，消瘦乏力，舌质淡，苔白腻，脉濡弱者，可选加：党参24～60克，炮姜9克，砂仁6克，蔻仁6克，京半夏9克，熟附片24克，（先熬2个小时），鹿角胶9克（冲服），吴茱萸6克，台乌9克 ，九香虫9克，鸡内金9克，枳壳6克，柿蒂9克，藿香6克。 兼脾阴虚者，病人形体消瘦，腹胀，善饥，唇红，咽干，苔黄薄而燥，脉弦细而数者，可选加，肥知母，沙参各九克，生地12克，麦冬9克，天花粉9克，淮山药24克，枳壳6克，石斛12克，瓜蒌12克，何首乌15克，地骨皮9克。 兼肺寒者，病人畏寒无汗，咳嗽声重，痰多稀薄，苔薄白而润，脉浮紧者，可选加：麻黄6克，杏仁，茯苓，炒葶苈，川贝（冲服），百部各九克，海浮石15克，炙紫菀9克，款冬花9克，桔梗9克，枇杷叶9克。 兼肺热者，病人有发热咳嗽，胸痛，吐稠痰或痰中带血，咽干口燥，舌红，苔黄燥，脉数者，可选加：银花，连翘各九克，红藤24克，蒲公英24克，桔梗，杏仁，生石膏，川贝（冲服），炒葶苈，麻黄，百部各九克，琥珀末6克（冲服或布包煎） 以上各方要再加以下八种草药同煎，以求增强解毒功效。 蛇头一颗草60克，白花蛇舌草60克，半枝莲30克，石大年30克，无花果30克，苦荞头15克， 隔山撬15克，霍麦根15克 ２、脾肾阳虚型 特征：日光照射后，病情转剧或骤发，眩晕耳鸣，腰痛，关节痛，脚跟痛，心悸乏力，自汗气紧，脱发，食欲不振，腹胀浮肿，喜热饮，大便结而不爽,小便短。 脉象：沉迟或濡弱。 舌：舌质淡，苔润滑。 治则：补益脾肾，活血化瘀，祛除病毒。 处方：河间地黄饮子合通窍活血汤加减。 等方必有药物：蜈蚣2条，白花蛇9克，紫草60克。 补益脾肾：可选加熟附片24克（先熬二小时），肉苁蓉12克，杭巴戟12克。 消除浮肿：可选加糯米草60克，海金砂12克，夜明砂石2克。 振兴食欲：可选加山楂9克，神曲9克，鸡内金9克，生谷芽24克。 其余加减同系统性红斑狼疮热盛型。 另用下面八种草药同煎，以求增强解毒功效。 3、肝肾阴虚型 特征：日光照射后，病情转剧或骤发。腰痛耳鸣，午后发热，颧部潮红，腰腿疫软，口苦咽干，眩晕畏光，头发枯胜负难测，肢麻或肌肉掣动，大便结，小便短黄。男子遗精盗汗，妇女乳肛胸痛，月经紊乱或停经。 脉象：弦细或弦数。 舌：舌质红，苔黄。 治则：柔肝养阴，活血化瘀，祛除病毒。 处方：一贯煎合通窍活血汤加减。 每方必用药物：蜈蚣2条，白花蛇9克，紫草60克。 柔肝养阴：选用沙参9克、当归身9克、枸杞12克、炒川楝9克、女贞子24克、旱莲草24克。 胸痛：加夏枯草15克、薤白12克。 盗汗：加金樱子30克。 头发枯脆：加桑椹9克、何首乌9克。 其余加减同系统性红斑狼疮热盛型、系统性红斑狼疮脾肾阳虚型。 另用下面八种草药同煎，以求增强解毒功效。 蛇头一颗草60克，白花蛇舌草60克，半枝莲30克，石大年30克，无花果30克，苦荞头15克，隔山撬15克，霍麦根15克 附：基本方剂简介 1．清营汤 药物组成：犀角（研末冲服），生地，玄参，丹参，麦冬，竹叶心，黄连，银花，连翘。 方解：犀角清营解毒，化斑定惊，为主药；生地，玄参，麦冬凉血养阴，为辅药；竹叶心，黄莲，银花，连翘清热解毒，为佐药；丹参活化瘀为使。 2．犀角地黄汤 药物组成：犀角研末冲服，生地，芍药，丹皮。 方解：犀角凉血解毒，化斑定惊，为主药；生地养阴清热凉血止血，为辅药；芍药和营泄热为佐药；丹皮凉血散瘀为使。 3．通窍活血汤 药物组成：川芎，赤芍，桃仁，红花，老葱，大枣去壳，麝香（绢包） 方解：桃仁、红花活血祛瘀为主药；川芎、赤芍加强逐瘀，为辅药；大枣养血健脾，姜、葱健止呕，麝香辛窜，能疏畅胸膈之气，均为佐药。 4．地黄饮子 药物组成：炮附子，熟地，巴戟天，山萸肉，官桂，肉苁蓉，石斛，麦冬，茯令，菖薄，远志，五味子，薄荷。 方解：本方由金匮肾气丸裁而来。附子、官桂、巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳，为辅药；熟地、山萸肉、石斛，麦冬，茯令滋补肾阴，为辅药；远志、五味子宁心安神，菖蒲、薄荷芳香开窍，为佐药。本方实为双补阴阳的良方。 5．一贯煎 药物组成：北沙参，麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子 方解：本方以北沙参、麦立、生地滋阴增液，为主药；枸杞、当归补血养肝，为辅药；川楝子疏肝泻火，为佐药。 |
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