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| 中医适宜技术-常用方剂 ppt课件 |
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常用方剂感冒首选中药诊疗方案感冒Ⅰ号方【组成】荆芥穗9g防风12g羌活12g独活12g前胡9g川芎12g杏仁
9g桔梗12g甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】辛温解表【适应症】风寒感冒。恶寒重、发热
轻或不发热，头痛、咽喉发痒、周身不适，咳吐清稀痰涎、鼻塞或流清涕、无汗，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。【辨证要点】感冒发热轻或不发热、
流清涕。感冒首选中药诊疗方案感冒Ⅱ号方【组成】金银花15g连翘12g薄荷9g桑叶12g牛蒡子9g芦根18g杏
仁9g桔梗12g板蓝根15g甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】辛凉透表【适应症】风
热感冒。恶寒轻、发热重，咽喉肿痛、口微渴、头胀痛、汗出、咳吐黄痰，舌红苔薄白或微黄、脉浮数。【辨证要点】感冒发热吐黄痰。感冒首
选中药诊疗方案感冒Ⅲ号方【组成】葛根18g黄芩12g黄连6g木香9g白芍15g蒲公英18g制半夏9g藿香12g
甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热化湿和中【适应症】暑湿感冒。恶寒发热，恶心呕吐，
腹痛泻下，或头重、头痛、无汗，或四肢倦怠，苔白、脉濡数。【辨证要点】感冒伴胃肠症状。感冒首选中药诊疗方案感冒Ⅳ号方【组
成】柴胡15g黄芩12g生石膏30g忍冬藤30g连翘15g葛根24g苏叶12g桔梗12g芦根30g板蓝根18g
甘草6g【用法】水煎两次约400毫升，分2-3次口服。【治则治法】清热解毒【适应症】流行性感冒。高热，恶风或恶寒，头身痛、咽
痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽，舌红苔黄、脉浮数。【辨证要点】感冒伴有高热。柴胡疏肝散【组成】柴胡、陈皮醋炒，各二钱（各6g）
川芎、香附、芍药、枳壳麸炒，各一钱半（各9g）甘草炙，五分（3g)【用法】上作一服，水二盅，煎八分，食前服。（现代用法：水煎服。
）【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或暖气，脘腹胀满，脉弦。【证治机理］
肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，而见胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；肝失疏泄，则情
志抑郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故暖气；脉弦者，亦为肝郁不舒之征。遵“木郁达之”之旨，
治当疏肝以解郁，行气而止痛。【方解】本方为疏肝解郁之代表方。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，功擅条达肝气而疏郁结，《药品化义》：“柴
胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”，故为君药。香附微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛；川芎味辛气温，入肝胆经，能行气活
血，开郁止痛，二药共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效，同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；积壳行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草
养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。甘草兼和药性，又作使药。诸药共奏疏肝解郁，行气止痛之功。柴胡疏肝散君药：柴胡——苦辛微寒，归肝
胆经，功擅条达肝气而疏郁结臣药：香附——微苦辛平，人肝经，长于疏肝理气，并能行气止痛川芎——味辛气温，入肝胆经，能行
气活血，开郁止痛，共助柴胡疏肝解郁，行气止痛之效佐：陈皮——理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；枳
壳——行气止痛以疏理肝脾；芍药、甘草——养血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。使：甘草本方以大队辛散疏肝理气药
为主，辅以养血柔肝、行气活血、和胃之品。故疏肝之中兼以养肝，理气之夕和兼以调血，恰适肝体阴用阳之性，且治肝之中兼以和胃，故为疏肝解
郁之代表方。本方由四逆散变化而来，二者均有疏肝理气之功。但四逆散中柴胡、积实、芍药、甘草四药等量而用，功在调理肝脾；本方则重用柴
胡，轻用甘草，枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝郁气滞诸证之良方。【运用】
1．本方为治肝气郁结病证的常用方。临床应用以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。且药性芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。孕妇慎用。
2.若肝郁血滞而胁肋疼痛较甚者，加当归、郁金、元胡等以增强行气活血止痛之力；若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，加山桅、胆草、川楝子
等以清肝泻火。3.现代常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等证属肝郁气滞者。【附方】木香顺气
散（《证治准绳》引《医学统旨》）、木香香附槟榔青皮醋炒陈皮厚朴姜汁炒苍术米泔浸一宿，炒积壳麸炒砂仁各一钱（各6g）甘草炙，五分（3
g）为末，水二盅，加生姜三片，煎八分，食前服。功用：顺气开郁，和胃化湿。主治：气郁不舒，胸隔胀闷，呕吐腹痛，或大便不畅者。
本方与柴胡疏肝散均可用于气滞之胸闷腹胀。但柴胡疏肝散为治肝郁胁痛之良方；本方则顺气开郁，兼能和胃化湿，凡肝胃气滞，胸胁脘腹疼痛
者皆可选用。【方论选录】秦伯未：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。……用柴胡、积
壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之，系疏肝之正法，可谓善于运用古方。”（《谦斋医学讲稿·论肝病》）逍遥散《太平
惠民和剂局方》【组成】柴胡去苗当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术各一两(30克)甘草微炙赤，
半两(15克)【用法】上为粗末，每服二钱(6克)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用
法：共为散，每服6～9克，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日三次，亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每服6～9克，
日服2次）。【功效】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或
月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦而虚者。【证治机理】肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化，为
气血生化之源。若七情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，或化源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上
入颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，肝郁血虚，则胁痛目眩；肝郁化火，则口燥咽干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，则见神疲食少。
肝胆互为表里，肝经郁滞，少阳不舒，则可见往来寒热。肝脾不调，统藏无能，则可致妇女月经不调；舌淡、脉弦而虚皆为肝郁血虚之象。本方证病
机为肝郁血虚，肝体失养；脾弱不运，生化乏源；木不疏土，土不荣木。治宜疏肝解郁，养血柔肝，健脾助运，肝脾同调。逍遥散《太平惠民和剂
局方》【方解】方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达，为君药。，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过，为臣药。白术、茯苓、
甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有源；共为佐药。甘草调和药性，又兼为使药之用。诸药相合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健。
本方制方特点：肝脾同调，气血兼顾。配伍特点：疏养并施。君药——柴胡：疏肝解郁，以使肝气条达臣药——白芍：滋阴柔肝
养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过当归：养血活血佐药——白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土抑
木，且使运化有权，营血生化有源。烧生姜温胃和中，薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热，使药——炙甘草：调和药性【运用
】1．用方要点：本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床使用应以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辩证要点。2
．临证加减：肝郁气滞较重，加香附、郁金、川芎以疏肝解郁；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热泻火；肝血瘀滞者，加丹参、桃仁活血祛瘀；胁下
■结，加鳖甲、牡蛎软坚散结；脾虚甚者，加党参；脾胃气滞者，加陈皮、枳壳；血虚甚者，加何首乌、生地以养血。3．现代运用：常用于慢性
肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征，也可用于胆石症、盆腔炎、子宫肌瘤
、精神分裂症、视神经萎缩、视神经炎、老年性白内障、黄褐斑等属肝郁血虚脾弱者。4．使用注意：阴虚阳亢者慎用。五味消毒饮《医宗金鉴
》【组成】金银花三钱（20g）野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分（15g）【用法】水一盅，煎八分，加无灰酒
半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。【功用】清热解毒，消散疔疮。【主治】疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁
钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。【方论】方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，
凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。共奏清热解毒，散结消肿之功。【临床运用】1、辨证要点本方是治疗疖疔疮痈之
有效方剂。以局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等阳证为辨证要点。2、加减变化如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒
盛，加赤芍、丹皮、生地等以凉血解毒。3、现代运用本方常用于外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎。亦可用于急性泌尿系感、胆囊炎
、肺炎等疾病具有热毒证候者。4、使用注意“疔无散法”，本方不宜加用发散之品。龙胆泻肝汤《医方集解》【组成】龙胆草9-12
，生地9-12，栀子9，当归9，木通6，车前子10，泽泻9，甘草6，黄芩9，柴胡9【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【主治】足少
阳、厥阴经受湿热、实火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下
注膀胱，则为淋痛，妇女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从“归经”辨证，如原书所载，是为肝胆经实火、湿热所致。[证治机理]
龙胆泻肝汤按原书主治证的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，足少阳、厥阴经受湿热、实
火循经发病，则见头痛连及巅顶，目赤，肋痛，呕苦，耳聋等；湿热循经下注则为阴痒，阴肿，阴痛，筋痿，阴汗等；湿热下注膀胱，则为淋痛，妇
女为湿热带下等。总之，本方用治见症虽多，从“归经”辨证，如原书所载，是为肝胆经实火、湿热所致。现代据此理论，以辨病、辨证结合，先后
发展到用治各科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。[方解]本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，
乃针对上述病机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为“凉肝猛药”（《笔花医镜·卷二》），“乃厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引以
佐使，则诸火皆治”(《景岳全书·本草正》卷48)。《药品化义》卷9谓其“专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，……凡属肝经热邪为
患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”，故本方内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下，俱
为苦寒泻火的臣药；湿热的主要出路，是引导下行，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随
之消耗；且方中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血不伤；火郁易使肝气逆，故用柴胡疏
肝解郁，前人对方中柴胡还有”引诸药归于肝经”之说。方中甘草，是为协调诸药，以缓肝急，《素问·脏气法时论》有云：“肝苦急，急食甘以缓
之。”总之，本方组成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓“有制之师”，多而不乱。龙胆泻肝汤[证治机理]龙胆泻肝汤按原书主治证
的病因病机是“肝胆经实火上炎、肝胆湿热下注”导致相关脏腑经脉出现的系列证候。例如，现代据此理论，以辨病、辨证结合，先后发展到用治各
科疾病达六十余种之多。在辨证上大多以肝胆实火、湿热为主要依据。[方解]本方配伍组成，是泻肝胆实火，清下焦湿热为法，乃针对上述病
机辨证设置。方中龙胆草大苦大寒，入肝胆经，为“凉肝猛药”（《笔花医镜·卷二》），“乃厥阴、少阳之正药，大能泻火，但引以佐使，则诸火
皆治”(《景岳全书·本草正》卷48)。《药品化义》卷9谓其“专泻肝胆之火，主治目痛、颈痛，两胁疼痛，……凡属肝经热邪为患，用之神妙
。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”，故本方内设龙胆草，在臣佐配伍中用为泻火、除湿而擅其功的君药。黄芩、山栀清上导下，俱为苦寒泻火的
臣药；湿热的主要出路，是引导下行，从膀胱渗泄，方中泽泻、木通、车前子正是为此而设。肝乃藏血之脏，肝为实火所伤，阴血亦随之消耗；且方
中以苦寒药为主，苦燥、渗利又伤其阴，故配用当归、生地，养血滋阴以为佐药，便能邪去而阴血不伤；火郁易使肝气逆，故用柴胡疏肝解郁，前人
对方中柴胡还有”引诸药归于肝经”之说。方中甘草，是为协调诸药，以缓肝急，《素问·脏气法时论》有云：“肝苦急，急食甘以缓之。”总之，
本方组成药味虽多，但君臣佐使配伍周全，所谓“有制之师”，多而不乱。本方配伍特点为，泻中有补，降中寓升，祛邪不伤正，泻火不伐胃
，配伍严谨，诚为泻肝之良方龙胆泻肝汤[临床应用]1．证治要点：本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎，或湿热下注
所致的各种证候，均可使用，但诸证不必悉俱，以口苦尿赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。2．本方治证虽多，在临床辨
证中，必须掌握重点，例如头痛，目赤，胁痛，口苦，耳聋，脉弦，舌红苔黄等同时出现，即可称之为肝经实火。现代医学诊断为高血压病、传染性
肝炎、急性胆囊炎、乳腺炎、急性结膜炎、角膜溃疡、顽固性偏头痛等辨证见有上列症状者，皆属肝经实火之类，又如辨证见有阴肿，阴痛、白浊、
溲血、妇女带下等，现代辨病属于急性睾丸炎、急性膀胱炎、急性盆腔炎、急性尿路感染等，大都属于肝经湿热下注之类。据上可知，从辨病理解则
原书主治诸症适应范围可以更为广泛。例如，全方主治归经以肝胆为主，辨证为实火、湿热为纲，现代临床用治备种疾病虽有六十余种之多，掌握归
经辨证，自能灵活应用。[使用注意]本方药物多为苦寒性味为主，易伤脾胃，故只适用于火热实证，且应中病即止，久服反会导致脾胃两伤
，中阳不振。如脾虚不运的腹泻，胃寒凝滞的脘痛等，对本方均不适宜。[教学提要](1)本方重点：一是从肝经实火、配热的病机
，循经脉阐述方证范围的症状。如头痛目赤、胁痛口苦等为肝胆经实火、湿热上扰;阴肿、阴痛、小便淋浊、妇女带下等，是为湿热下注足厥阴肝经
。二是从临床辨证中阐述本方主要配伍关系，如龙胆草在本方泻火除湿两擅其长，故为君药；黄芩、山栀虽同为苦寒荮，但在本方则为协助龙胆草泻
火、除湿，故为臣药。他如泽泻、车前等是为湿热下注时的因势利导之剂，使湿热从小便而出；方中当归、生地，一是防病中热伤阴血；二是配在大
队苫寒药中防其苦燥药再伤阴血，故配用养血滋阴之品，以使病去而阴血不伤。柴胡是引经药，或释为疏肝药，两说均可柞客观简介。理中
丸《伤寒论》【组成】人参干姜甘草炙白术各三两（各9g）【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数
合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，
日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：蜜丸，日服2-3次，每次9g，温开水送下；或作汤剂，用量按原方
比例酌定，水煎取汁，分二次温服。服后饮热粥适量，并加衣盖被）。【功用】温中祛寒，补气健脾【主治】1．脾胃虚寒证。脘腹疼痛
（绵绵作痛），喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证。便血、衄血或
崩漏等，血色黯淡或清稀。3．胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属脾胃虚寒者。理中丸【证治机理】本方所治诸证皆由脾胃
虚寒证所致。若脾胃素虚，寒从中生；或脾阳不足，外寒内侵；或过食冷物，或寒药太过等，均可导致中焦虚寒证。寒性收引凝滞，阳气凝结不通，
故腹痛喜温。脾胃司职升降，若升降失常，则呕吐下利。寒则气滞，更因脾不运化，故腹满不食。其口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等，均为阳虚有寒
之象。本证病机要点为中焦虚寒，纳运无能，升降失司。根据“清者温之”、“虚则补之”之旨，治以温中祛寒，补气健脾为法。阳虚失血之证，
是因脾阳虚寒，不能统血所致。无论吐血、衄血或便血，凡是出血色淡质稀，面色晄白，气短神疲，脉细弱无力者，可用本方治疗。若将干姜改为炮
姜，或加黄芪、阿胶、当归之类，其效更好。理中丸【方解】君药——干姜：大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药；
臣药——人参：甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药。君臣相合，甘温辛热，温补阳气。佐药——白术：苦温，健脾燥湿，配人参复脾运而
正升降。佐使——炙甘草：甘温，①合人参白术益气健脾②与干姜相配辛甘化阳③缓急止腹痛④调和诸药。本方配伍特点：以辛热祛里寒，甘温
复中虚，虚寒兼顾，温补并用。配伍要点：“辛热甘温法”。干姜辛热散寒，但易耗正气；人参甘温补气，但易壅气机；两味相合，温里散寒不伤正
，健脾补气不碍邪，尤得温补阳气之功。制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。方后注“服汤后，如食顷，饮热粥一升许”，意在以米
谷之精气，益中焦之胃气，并可加强温中祛寒之力。服后加衣盖被，也是加强保暖祛寒之意，使虚寒去，运化复常，清升浊降，则中焦自治。本方“
实以燮理之功，予中焦之阳也”（《伤寒论条辨》），故名曰“理中”。【运用】1．本方是治疗中焦脾胃虚寒的基础方。临床以脘腹疼痛，呕
吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。2．临证加减：根据病情轻缓、急重之不同，分选丸、汤。寒甚者，可重用干姜，虚甚者可重
用人参，虚寒并重者，干姜、人参并重；胃逆见呕吐较重者，可加生姜、半夏、砂仁以和胃降逆；寒湿下注见下利较重者，重用白术，可加茯苓、薏
米以健脾止泻。3．现代运用：主要用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎、功能性子宫出血等证属
中焦虚寒者。【使用注意】本方性偏温热，阴虚内热者忌用；阳虚失血的阴血亏损者，也当慎用。四君子汤《太平惠民和剂局方》【组
成】人参去芦（10g)白术(9g)茯苓去皮(9g)甘草炙(9g)各等分【用法】上为细末，每服二钱，冰
一盏，煎大宜服之.七分。通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。【功效】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。气短乏力
，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，《灵枢·营
卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则
纳运机能薄弱，食少便溏。原书《局方》谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则
化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(《
中国医学大辞典》)。四君子汤【方解】方中人参甘温，益气补虚，《本经》谓“主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以
白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，《本草求真》谓其“为脾脏补气第一要药”。《本草经疏》谓其为“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平
，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。《内经》云“甘入脾”，“脾欲
甘”。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(《太平惠民和剂局方》)。名为四君
子，以取其作用平和之义。君药人参-——甘温，益气补虚臣药白术——甘苦温，健脾燥湿，健脾祛湿脾运健则化源足佐
药茯苓——甘淡平，渗湿健脾化源足则气得补益气补中佐使炙甘草—
—甘温调和诸药四君子汤【方论选讲】张璐：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，
具冲和之德，故为君子。若合之二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本。胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈
，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子随症加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其
药之不效哉!是知四君、六君，为司命之本也。更加砂仁、木香，名香砂六君子。”(《古今名医方论·卷1》)【运用】1.四君子汤是补
气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，
加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二
指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。玉屏风散《究原方》，录自《医方类聚》【
组成】防风黄芪各一两(各30g)白术二两(60g)【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。
【功用】益气固表止汗。【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。【
证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔开合，防御外邪侵袭之职。正如《
灵枢·本藏》所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”《医旨绪余》亦说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不
使外邪侵犯也。”可见卫气之名已包含“护卫”这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气
散精，……肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫“（《慎斋遗书》）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，则卫气亦弱，进而
不能固表，毛窍疏松，腠理空疏。若营阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，肌腠失于温煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭
，则常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脉浮虚软等症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺卫气虚，腠理失固是本证的基
本病机。治宜益气实卫，固表止汗。玉屏风散【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，“入肺补气，入表实卫，补气诸药之最”（《本草求真》
），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气要药，协黄芪则
培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。佐以防风甘温不燥，药性缓和，走表而祛风散邪，
与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。正如《成方便读》所说：“黄芪固表益卫，得防风之善行
善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。”全方配合，补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之功
。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪。本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉
，且为散剂，故名之“玉屏风”。君药黄芪入表实卫使气旺表实，则汗不能外泄，补中兼疏，固表不留
邪，风邪不易内侵臣药白术——健脾益气，散中寓收，祛风不伤表,协黄芪培土生金佐药
防风——走表而祛风散邪黄芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍特点
:散中有补、补中兼散，补散兼施)。本方配伍特点：以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，祛风亦可加强固表止汗之
功，相畏相使，相反相成。玉屏风散【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证
之自汗，因外感风寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。【运用】1证治要点
本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色白，舌淡脉虚为证治要点。2加减变化汗出量多者，加浮小
麦、牡蛎、麻黄根等以加强因表止汗之功；表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。
3现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中易于伤风感冒而诱致病情反复者，本
方有良好疗效。归脾汤《正体类要》【组成】白术一两(30g)茯神去木，一两(30g)黄芪去芦，一两(30g)
龙眼肉一两(30g)酸枣仁炒，去壳一两(30g)人参半两(15g)木香不见火，半两(15g)甘草炙，二钱半(8g)当归一钱(3g)远志蜜炙，一钱(3g)(当归、远志两味，是从《校注妇人良方》补入)。【用法】上咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚煎至七分，去滓温服，不拘时候。【功用】益气补血，健脾养心。【主治】(1)心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，气短乏力，食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。(2)脾不统血证。妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脉细。【证治机理】本方主治因思虑过度，劳伤心脾，致心脾两虚，气血不足之证。心藏神而赖血以养之，脾主统血而气以摄之。思虑过度，劳伤心脾，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸、怔忡、健忘、失眠、盗汗、虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡苔白、脉细缓。脾虚则统摄无权，故见便血，皮下紫癜、妇人崩漏下血等，均属气血不足之象。治宜益气补血，健脾养心。归脾汤【方解】方中以黄芪甘温补脾益气；龙眼肉甘温，为补益心脾，养血安神之滋补良药，故《滇南本草》谓其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”。二药合用，补气生血，养脾益心之功益佳，共为君药。人参、白术甘温益气，黄芪配伍，加强补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使其补而不滞。以上诸药皆为佐药。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为使药。煎药时少加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药合用，可使心脾同治，气血兼顾，则心得所养，血统于脾，诸症可愈。全方配合共成心脾同治、气血双补之剂。 |
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