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帕金森病(Parkinson's disease，PD) 是临床上中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等运动症状为主要临床表现，近年研究发现，PD患者的非运动症状对PD患者生活的影响甚至超过运动症状，NMS已成为有效治疗PD的瓶颈。 便秘是PD患者最常见的NMS之一，甚至出现于PD之前，超过70%的PD患者伴有便秘，PD便秘呈现出顽固性、反复性、波动性及难治性特点，不仅严重影响着PD患者的生活，而且还增加了PD患者的医疗负担。 PD便秘的西医认识PD便秘的发病机制复杂，其发生原因主要有：（1）结肠运输延迟：临床应用肛肠视频测法测量肠蠕动时间，发现PD患者肠蠕动时间明显延长。（2）肛门直肠功能障碍：研究证明67%的PD患者存在肛门直肠功能障碍，主要机制是排便时肛门外括约肌和耻骨直肠肌的松弛障碍所致的功能性出口梗阻，这是一种局部肌张力障碍的表现，在PD的“关”期加重，在“开”期减轻。（3）抗PD药物：观察发现几乎所有的抗PD药都可导致便秘，如左旋多巴可以使胃肠道的运动减慢，对胃肠运动有抑制作用，可明确导致便秘，可以认为便秘是抗PD药物的不良反应。（4）另外，PD患者行动迟缓，活动减少，严重者长期卧床，胃肠蠕动功能减弱，产生或加重便秘；老年人的直肠壁弹性减弱，牵拉感受器应激性减退，不能对到达直肠的粪便及时产生排便反射，导致排便困难；咀嚼与吞咽障碍导致饮水及膳食纤维摄人减少也是诱发便秘的重要因素。西医学试图通过改善PD本身的运动症状来缓解非运动症状的严重程度，但是收效甚微。 PD便秘的中医辨证论治中医虽无PD的病名，但可归属于中医“颤证”“便秘”范畴，其病位在脑，主要与肾、脾、肝三脏相关；而便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。“颤证”和“便秘”虽分属不同的疾病，但PD引起的便秘必须考虑PD本身的影响因素，运用中医辨证理论将二者的辨证有机联系起来，才能取得好的疗效。当前，PD便秘的证候分型标准不统一，阻碍着PD便秘中医辨证的准确性。我们根据临床经验结合相关文献，认为PD便秘临床常见的证型有肝肾阴虚、气血亏虚、阳虚便秘、肝气郁结、湿热内阻，治疗仍以PD的MS为主，在此基础上，分别治以滋阴、益气、温阳、疏肝之法，方能收便通之效。 肝肾阴虚证肝肾阴虚是PD最根本的病理基础，由此引起便秘也最常见。此证多见于老年患者，年高体弱，“年四十而阴气自半也”，久病劳损，更损及肝肾，肝肾阴虚，阴虚则津枯肠道失润，腑气通降不利，即所谓“无水舟停”。此证多表现为大便干结如羊屎状，形体消瘦，口干舌燥，头晕耳鸣，或伴有潮热盗汗、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治以补益肝肾、滋阴通便为主，临床常以一贯煎合六味地黄丸或增液汤加减为主；若便秘干结如羊屎者，可加用火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效；阴虚有热者可配合中成药滋阴润肠口服液应用。 气血亏虚证PD到了后期常表现为气血亏虚。久病体弱，脏腑功能紊乱，因脏腑皆禀气于脾胃，久病失养，则脾胃虚弱，运化失司，则气血亏虚；此时PD患者多肌张力增高，活动更为费力，动则耗气更甚，气虚则推动无力，大肠传送失司，糟粕内停而成便秘。此证多表现为大便并不干结，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，肢倦懒言，舌淡苔薄，脉弱。治以益气养血，润肠通便为主，气虚重者以补中益气汤加减；血虚重者以八珍汤合天麻钩藤饮；气虚兼见阴液不足者，可配合中成药芪蓉润肠口服液应用；若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。 阳虚寒凝证中医藏象理论认为“肾主闭藏，司前后二阴”。PD便秘患者以老年男性居多，《内经》：“丈夫五八肾气衰，发堕齿稿”，肾主水，司二便，肾精亏耗则肠道干涩；肾阳不足，命门火衰，则阴寒凝结，糟粕内停；PD便秘患者普遍存在小便淋漓不尽，排便无力等肾脏阳气不足的表现；另有PD便秘患者长期间断服用苦寒泻剂，导致肾中真阳不足，水液不得气化，肠道失其温润，造成大便粪质偏燥，更进一步加重了排便困难。此证表现为大便干或不干，但排出困难，四肢不温，小便清长，舌淡，脉沉。治以温阳通便为主，临床常以济川煎加减应用；若寒凝气滞、腹痛较甚，加用肉桂、木香以温中行气止痛。 肝气郁结证肝气郁结性便秘在PD患者中也常见到，抑郁是PD患者最常见的情感障碍症状，肝失调达，疏泄失常，以致气机郁滞不畅，《灵枢·本神》：“忧愁者，气闭塞而不行”；另则PD患者多行动不便，常久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。此证多见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，兼见胸院痞闷，肠鸣矢气，嗳气频作，嗳气频作，食少纳呆，入睡困难或早醒或多梦，心烦，舌淡苔白，脉弦。治以疏肝理气、润肠通腑为主，临床以六磨汤为主加减；若情志郁结，忧郁寡欢者，加用白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；郁结日久多伴有瘀血之象，可加用红花、赤芍、桃仁。2.5 湿热内阻证此证多见于早期PD患者，或过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃湿热，大便干结；另则PD患者多兼见抑郁，气机不畅，肝郁日久化热，则进一步加重湿热，伤津耗液则大便秘结。此证多兼见腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治以泻热导滞、润肠通便为主，临床以麻子仁丸为主加减；若兼见痔疮、便血，可加用槐花、地榆。 便秘是PD患者常见非运动症状之一，严重困扰着PD患者。西医认为其与结肠运输延迟、肛门直肠功能障碍、抗PD药物应用等有关，对症治疗为主，短期疗效尚可，但远期疗效却不理想。中医学认为PD便秘主要由于气血阴血亏虚，或兼气滞、热结导致大肠传导失职，病位在大肠，与肝、脾、肾密切相关。治疗以辨证论治为主，但临床上PD便秘虚实均可见到，治疗时不宜一见PD便秘就云补虚，也不可猛进攻伐之剂，切不可犯虚虚实实之戒。总之，PD便秘临床上有时独见一证，有时则可两证相兼而见，临床应随证加减，灵活运用。另外，除应用中药汤剂外，可充分发挥中医特色疗法的优势，应用如针灸、中药穴位贴敷，耳穴按压、饮食调控及排便训练等，均能取得一定的疗效。由于临床上患者病情各异，证型证候的不同，家庭生活情况以及个体间差异，医者在治疗时应根据患者的个体情况选择更好的治疗方案，以求收到更好的疗效。 |
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