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由此我们可知八味大发散所对应的病机实质主要是：寒闭郁热，正邪相争。 2.组方特色 通过前文对《眼科奇书》外障眼病发病机理的分析我们知道，八味大发散所对应的病机实质主要为寒闭郁热、正邪相争。因此，八味大发散在组方上侧重于散寒开闭，通络逐邪，以麻黄茸、北细辛、川芎、羌活、防风、藁本、白芷等散寒通络药为主。特别是方中重用麻黄茸不但可散寒而且通络；细辛又可入营分，寒闭营分，引起的眼中营分淤滞疼痛，细辛可通营散寒；川芎散寒通络兼以养血；羌活、防风助麻黄茸散寒解表；藁本、白芷祛风散寒，除湿止痛兼有引药上行之功；蔓荆子清热明目，消解寒闭之郁热；再以生姜一斤为引药。本方集大队辛温发散药物，攻逐外邪，散发郁热，以达到祛邪扶正，目病乃愈的目的。 3.应用禁忌 八味大发散所治疗的外障眼病强调了外感寒邪致病的性质，方剂组成侧重温发。但需注意的是，八味大发散皆散寒力好，但养津血力不足，而且有血燥的后遗。《眼科奇书》：“服大发散四五剂，即服补中益气汤一二剂，以固正气。又服大发散散四五剂，仍服补中益气汤一二剂，如此交互调服”。从前后文意来看，服大发散后服补中益气汤主要目的有二：一是，津液为养目之源，大发散汤剂发散后必伤及眼中津液，津液亏则目睛表面不莹润，眼珠转动不灵而干涩，补中益气汤补津液，为大发散汤剂之后防；二是，补中益气汤补津液助卫气故交替大发散汤剂服用补中益气汤可助卫气抗邪。同时此处用法也间接说明八味大发散养正不足的问题。《伤寒论》[1]太阳病篇：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也”，因此八味大发散在临床应用中亦应当遵循《伤寒论》中所示例的“麻黄九禁”。 4.临床体会 眼科诸疾，初看大多数是一派火热之象，但是细细审查病情却不尽然，正如《古今医鉴》[2]所说：“治世谓目病而痛，多由火热及血太过。予窃谓目病固由火热，然外无风寒闭之，目亦不病，虽病亦不甚痛。盖人感风寒，则腠理闭密，火热不得外泄，故上行走窍而目病矣。散其外之风寒，则火热泄而痛自止”。临床所见，眼科疾病，发病比较急骤，病情急剧，大多数医家多从风火辨治，而妄投祛风解热，凉血清热的苦寒直折之品。这样虽然可以收一时之效，但是邪气闭郁在内，关门留寇，这样也会伤及人体正气，导致阳损则阴云四起，轻则红赤肿痛，星翳胬肉，重则视物昏蒙，累及瞳神[3]。经云：“火郁发之”。故用八味大发散加减能获得良效。然而寒凉之药，并非一概不用，确属实火者，仍应以寒凉的药物来祛热除邪，不可偏执。 通过对八味大发散治疗外障眼病的发病机制、组方特色、治疗禁忌及临床体会的解析可以看出，八味大发散治疗的外障眼病病因为寒，病机为寒闭郁热、正邪相争，病位在表。临床中若见红肿、怕光、云翳等外障眼病，符合病因为寒，病机是寒闭郁热、正邪相争，并且病位在表即可灵活运用八味大发散来治疗。笔者认为若能根据发病机理对应病因、病机、病位灵活运用八味大发散，对眼科临床来说，将是大有益处的。 参考文献： [1]汉.张仲景述 晋.王叔和撰次.郝万山等整理.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：38、39 [2]明?龚信纂辑 龚廷贤续编，古今医鉴[M].南昌.江西科学技术出版社，1990：248 [3]李坤吉.八味大发散在眼科中的辨证运用[J].四川医学，1981.（2）2：98 |
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