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首先我们得知道什么是慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。 它的病因很复杂，主要常见的有： 1、幽门螺旋杆菌感染； 2、喝酒，抽烟，暴饮暴食； 3、自身免疫反应，例如A型萎缩性胃炎就是由自身免疫功能紊乱引起，它是由人体的免疫细胞对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击，导致胃黏膜腺体萎缩、减少所致的。 4、胆汁或者十二指肠反流； 5、重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜的损伤； 6、缺铁性贫血； 7、放射性物质的照射，导致胃黏膜损伤。 所以治疗慢性萎缩性胃炎，第一步不是找什么特效药物，而是止损。 怎么止损？ 1、中西医结合根除幽门螺旋杆菌。随着四联疗法常用抗生素的广泛使用，对克拉霉素，甲硝唑等抗生素耐药的幽门螺杆菌菌株越来越多了。相应地，四联疗法根除失败的病例也越来越多。所以，可以考虑用中西药配合的方法进行根除。也就是用西药四联疗法配合中药使用。在单味药上，黄连抑菌作用最强，MIC 范围在 1∶ 320 为高敏;其次是大黄、黄芩，大青叶也有较强抑菌作用［1］，皆为中敏。在复方中，左金丸被使用的频率很高，也有较强的抑制作用［2］；胃复春也是一种有希望的中药复方制剂［3］。当然，对于中药根除或抑制幽门螺杆菌的研究还需要探索到更标准化和确定统一的临床试验方法。 2、戒烟，戒酒，适度饮食。 3、防范重金属和放射性物质的损伤。 4、伴有缺铁性贫血和胆汁或者十二指肠反流者，积极治疗相关疾病。 做到以上4点，就可以大大延缓萎缩性胃炎、轻度肠化生的进展。 下面我继续谈谈中医对萎缩性胃炎、轻度肠上皮化生的治疗方法，一言以蔽之，就是辨证论治。 1、肝胃不和 主要表现：胃脘胀痛不安。 次要表现：胁背疼痛，怒则痛重，胸脘堵闷，嗳气频繁，心情忧郁，善喜叹息，排便不畅，脉象多弦。 常用经典方剂：柴胡疏肝散。 组成：陈皮，柴胡，川芎，香附、枳壳(麸炒)、芍药、炙甘草。 2、胃痛寒凝 主要表现：胃部凉痛 次要表现：遇冷则痛，喜热喜按，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉象弦紧。 常用经典方剂：良附丸。 组成：高良姜，香附。 3、中气下陷 主要表现：胃部坠胀感 次要表现：不思饮食，食后腹胀，脘腹痞满，呕吐清水，面黄肌瘦，舌淡苔白，脉象沉细。 常用经典方剂：补中益气汤 组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。 4、胃阴不足 主要表现：胃部灼痛 次要表现：口干舌燥，五心烦热，口渴不喜饮，大便干结，舌红少苔或者无苔，脉象细数。 常用经典方剂：益胃汤 组成：沙参，麦冬，冰糖，细生地，炒玉竹。 附注：我个人更喜欢用石斛，蒲公英，连翘，葛根，白芍。 5、胃痛淤血 主要表现：胃脘刺痛感 次要表现：痛处固定，痛时拒按，夜间痛甚，疼痛绵长，呕血黑便，食后痛甚，舌质黯红，脉象弦涩。 常用经典方剂：失笑散。 组成：五灵脂、蒲黄。 6、虚寒胃痛 主要表现：胃部隐隐着痛 次要表现：遇寒痛甚，喜按喜暖，喜热饮食，畏寒肢冷，体倦无力，纳少便溏，舌淡苔白，脉象细弦。 常用经典方剂：黄芪建中汤。 组成：黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、饴糖。 附注：我个人喜欢用山药代替饴糖，不喜欢用饴糖。 ［白芍是治疗慢性萎缩性胃炎的要药] 7、胃痛湿热 主要表现：舌苔湿腻，口苦口黏，胃痞满不适 次要表现：胸脘满闷，头身重着，食欲差，大便黏滞，肛门灼热，舌苔黄腻，脉象濡数。 常用经典方剂：胃苓汤 组成：苍术，陈皮，厚朴，甘草，泽泻，猪苓，茯苓，白术，肉桂。 附注：这个方子有的药很燥，其实不适合久服，例如苍术，厚朴等等，而且猪苓利水之力很强，却无补益之功，也不建议长期使用。所以建议症状缓解后，减去苍术，厚朴，泽泻，猪苓这些药物。而且可以辛、甘、大热的肉桂改为更加温和的桂枝。毕竟，治疗中焦疾病，还是平和一些好，治中焦如衡，非平不安。 8、胃痛实热 主要表现：胃痛灼热 次要表现：痛势急迫，口干口苦，烦躁易怒，渴喜冷饮，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉象数。 常用经典方剂：清胃散 组成：升麻、黄连、当归、生地、丹皮。 写在后面的话： 开中药绝对不是按图索骥，套用公式，但是熟悉公式（经典方剂），有利于我们学会抓主症，这和长袖善舞其实是一个意思，很多时候戴着镣铐更好跳舞 。 ［1］、史彬, 刘楠洋, 毕红岩,等. 中医药治疗幽门螺杆菌感染研究进展[J]. 中国中西医结合杂志, 2017, 37(4):507-511. ［2］、 吴施国，蒋通荣. 左金丸对幽门螺杆菌所致胃炎模型大鼠作用机制的实验研究［J］ . 山东中医药大学学报，2010，34(3): 275 －277. ［3］黄宣，吕宾，张烁，等. 胃复春对幽门螺杆菌诱导人胃GES-1 细胞炎症的抑制作用及对 NF-κB 通道的影响［J］. 中国中西医结合杂志，2014，34(4): 450 －454. |
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