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目前临床上常用的降压药有五大类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。 一、利尿剂：1.袢利尿剂如呋塞米、布美他尼，利尿作用强大，为强效利尿。2噻嗪类利尿剂如如氢氯噻嗪、吲达帕胺，属于中效利尿剂；3.保钾利尿剂如氨苯蝶啶、螺内酯，属于弱效利尿。 利尿剂常用于以下高血压：1.老年高血压，其特点是收缩压高、盐敏感性；2.难治性高血压，难治性高血压液体容量大，利尿剂使用能很好控制；3.心力衰竭合并高血压，心力衰竭患者常伴有水钠潴留，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂能够利尿排钠，缓解症状。 利尿剂长期大量使用可能造成电解质紊乱，血糖、血脂、尿酸代谢异常，所以利尿剂一般不单独使用，常小剂量与其他降压药物联合，使用期间应该监测电解质、血糖等指标。 二、钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等以及非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓。CCB类降压药通过松弛血管平滑肌、扩张血管来降压 该类药物降压作用强，药物作用与剂量呈依赖性。二氢吡啶类适用于多种类型的高血压，如容量性高血压（包括老年高血压、低交感活性高血压、单纯收缩期高血压），合并动脉粥样硬化高血压（具有抗动脉粥样硬化以及延缓其进展作用）。非二氢吡啶类适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上心心动过速。 CCB类降压药可能引起反射性心率加快、双下肢水肿、脸部潮红等副作用。使用二氢吡啶类应选择长效制剂如硝苯地平控释片、氨氯地平；维拉帕米、地尔硫卓具有负性肌力作用，避免用于左室收缩功能不全、房室传导障碍等高血压患者。
β受体阻滞剂不适宜用于肥胖、糖代谢异常、卒中、重度慢阻肺、支气管哮喘、二度房室传导阻滞、心动过缓的高血压患者。 四、血管经张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿、CKD、代谢综合征等，所有可以耐受的高血压，具有靶器官保护作用，降低心脑血管事件发生率。 ACEI类可能发生的不良反应：1.血管神经性水肿，如喉头水肿，应注意监测，2.双侧肾动脉狭窄使用ACEI可能导致肾损伤；3.ACEI可能引起高钾血症、特别是慢性心力衰竭、肾功能不全者需注意。4.ACEI能够影响胚胎发育，妇育龄妇女避免使用。5.ACEI可能引起一场咳嗽，如使用期间咳嗽不能耐受，停止使用该类药物。 五、血管经张素II受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。此类药物与ACEI类降压药具有相似之处，同样具有心血管保护作用，其降压作用更充分，无干咳、血管神经水肿等不良反应。适用于高血压合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、糖尿病肾病等。 ARB类降压药能扩张肾小球出球小动脉，使滤过率下降，导致血钾、肌酐上升，高血钾以及双侧肾动脉狭窄禁用。 除了这五大类降压药外还有α受体阻断剂如哌唑嗪、乌拉地尔等；以及一些传统固定复方制剂如复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶等。这些药物虽然降压作用尚可，但是副作用较大，对心血管系统无保护作用，所以不作为一线降压药使用。 |
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