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一、强直性脊柱炎的关节外表现有哪些? 强直性脊柱炎作为一种全身性慢性炎症性疾病，发病时除见脊柱等关节症状外，还可见全身症状并累及其他器官。 (1)全身症状：多见于早期，一般症状不太严重。主要表现为乏力、体重减轻贫血以及发热等。一般来说以脊柱关节症状为主者全身症状较轻；而外周关节受累比较严重者，全身症状比较突出。 (2)虹膜炎或急性前葡萄膜炎：据统计，强直性脊柱炎虹膜炎的发生率为4%~33%，部分病例虹膜炎先于强直性脊柱炎发病，表现为眼充血、流泪、畏光等。因此对虹膜炎或急性前葡萄膜炎病人应想到强直性脊柱炎的可能。 (3)血管表现：心血管受累少见，且男性多于女性，欧美国家发生率高于我国及日本。 (4)肺部表现：为本病后期所常见，临床可无明显症状，也可有咳嗽、咳痰、气短甚至咯血。随着病情发展会出现胸廓活动受限，胸骨压痛等症状，肺功能进一步下降。 (5)肾损害：强直性脊柱炎肾损害较少见，主要为lgA肾病和肾淀粉样变性。 (6)对听力的影响：有文章报道强直性脊柱炎病人可出现炎症性耳聋。 (7)其他：本病脊柱强直以后，一般都并发骨质疏松，脊椎骨折以颈椎最易发生，尤以第5~7颈椎多见。  心血管系统受累是强直性脊柱炎内脏受累的一组重要临床表现，其发病率不高，与病程长短有一定关系。心血管受累特点主要是侵犯主动脉和主动脉瓣，使主动脉瓣膜增厚、血管内膜损伤、纤维化、主动脉瓣环扩大，引起上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全等。累及二尖瓣可引起二尖瓣关闭不全。三尖瓣很少受累。 另外本病也可累及心肌和心包，引起心脏扩大、扩张型心肌病和心包炎，累及心脏传导系统，可引起房室传导阻滞。心脏病变以主动脉瓣关闭不全和传导阻滞最为常见。心脏受累的临床表现根据受累部位不同而异。轻度主动脉瓣关闭不全可无症状，较严重时可出现心悸、气短、乏力，甚或胸痛、晕厥，心脏听诊在主动脉听诊区可听到舒张期杂音，容易诱发心功能不全；累及心脏传导系统可出现传导阻滞，病人表现心慌、头晕、心率变慢，严重者因完全性房室传导阻滞可发生阿斯综合征；病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛，类似冠心病；少数病例可发生主动脉瘤。 有人报道：强直性脊柱炎心血管受累与HLA-B27密切相关。有人统计心脏受累的发病率随年龄、病程和外周关节炎(除髖关节、肩关节外)的发病率增高而增高，出现主动脉功能不全者，病程15年后发病率为3.5%，30年后发病率为10%；出现传导阻滞者，病程15年后发生率为2.7%，30年后发生率为8.5%。值得提出的是，心血管受累的患者早期临床症状大多不明显，常常通过体检和辅助检查才能发现，所以医生要仔细进行心脏听诊，并借助心电图、动态心电图、心脏X线、超声心动图等检查手段以确定诊断。  强直性脊柱炎晚期死于呼吸系统疾病的患者是正常人群的2~3倍。呼吸系统受累是本病晚期常见的关节外表现，一般多发生于病程20年以上者。因临床表现不明显或缺乏特异性，常容易被忽视。呼吸系统受累的主要表现有： ① 胸廓改变：由于胸锁关节、胸肋关节、脊肋关节等胸廓关节骨化，使胸廓活动度明显变小，胸廓僵直、胸骨压痛，吸气时肋骨提升活动减弱或消失；晩期由于胸廓活动严重受限，使肺功能进一步下降，容易继发呼吸道感染，严重者可因呼吸衰竭而致死。 ② 肺部表现：可出现双肺上部尤其是肺尖纤维化等，有时肺部线检査已出现异常，但呼吸系统症状仍不明显，随着病情的进展，病人可出现咳嗽、咳痰、气短甚至咯血等症状，也可出现反复发作的肺炎、胸膜炎。 ③ 肺部ⅹ线特点：上肺条索状或斑片状阴影或两肺纹理増强，可有囊性变和空洞形成，大多累及双肺，但左右轻重程度不一，有时很难与肺结核相鉴别。鉴别诊断时不能局限于ⅹ线表现，应结合临床。肺结核有低热、乏力、消瘦等明显的结核中毒症状，另外结核菌素抗体、痰液抗酸杄菌涂片和培养等检査可帮助诊断，必要时行支气管肺组织活检以明确诊断。较少见的肺部表现有胸膜增厚粘连、肺部或膈肌顶部模糊、条状肺膨胀不良等。 更多强直小知识可以关注公众号“强直120论坛”查看或给我们留言，我们会根据患者的需求更新下一期的内容哦~ |
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