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一学生反复误治医案，可借鉴 患者情况 高某，男，39岁。元宵夜外出游玩受凉，次日就诊时主诉头痛鼻塞流清涕，颈肩、腰背部强硬不适，四肢略有酸痛乏力，颈部活动受限。有怕冷无寒战，无出汗无发热，无明显咳嗽咯痰。口中和，纳可便调，夜寐尚安。舌淡红苔薄白脉浮。既往进食生冷易拉稀。查体：神清，咽扁略红肿，二肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律84次/分，律齐，腹软无压痛。查血象基本正常。 辨证分析 考虑太阳伤寒，处方葛根汤加减 ：麻黄12，葛根30，桂枝12，白芍30，生姜9，大枣9，炙甘草6，细辛6，桑枝12，嘱趁热服药后裹被发汗。当天下午服药后睡了2小时，醒来自觉被窝微潮，鼻塞已通，颈背部不适感大减，自觉发汗效果很好，遂于晚间赴浴室蒸桑拿，大汗淋漓，自觉爽快。 第二天晨起感觉双下肢酸软，伴有咳嗽，痰色略黄质粘，略有低热 <> 第三天来诊，主诉持续低热，有口苦口干，纳可便调，眠可。舌淡胖，边有齿印，尖红，苔白腻（如图），脉弦滑。考虑邪热入里，少阳阳明＋湿，处方小柴胡汤+半夏厚朴+石膏+四妙加减：柴胡18，黄芩9，半夏15，党参9，羌活9，炙甘草6，大枣9，厚朴15，茯苓15，生姜9，黄柏9，牛膝9，苍术9，薏仁30，石膏30，服用3剂后无发热，口苦明显好转，略有口干，无下肢酸软，夜间偶有咳嗽，因出差无法服中药，遂带回枇杷露间断服用。现在随访与患病前基本相同。 大胆点评 这是一非常经典医案，经典之处不在于用方，而在于反复误治。第一天误治后出现了咳嗽。第二天看到咳嗽没有反应。第三天误治又解表不足，3剂退热。治病要看透病机，要有防患于未然的意识。当然从结果上来看，反复几次还是给病人看好了。如果按照鲍老师的考核指标的话，这就是一例误治医案。作为医生要严格要求自己，提高专业素养，尽快给患者解除疾患。 最后特别感谢该学员给大家提供了这么经典的医案，好的案例大家学习，误治的案例大家可以引以为戒。  鲍艳举经方六经辨证 中医学习交流平台 |
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