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三.淋巴造影技术 淋巴管造影术使用碘化油（Guerbet.法国加柏公司）在透视引导下使淋巴管显影，从而有助于检测淋巴漏出。它对指导淋巴漏患者的后续淋巴介入治疗有重要作用。此外，淋巴管造影术在某些情况下对于低输出淋巴漏兼有诊断和治疗作用。应根据可疑漏源的位置选择淋巴造影技术。 当怀疑髂、腰或主动脉旁淋巴管或胸导管/池乳糜漏时，脚部淋巴管造影或结内淋巴管造影是有用的。虽然它在技术上是漫长而费时的，但传统的显示髂淋巴管、主动脉旁淋巴管和胸导管/池乳糜的标准方法是脚部淋巴管造影。 经脚部淋巴管造影 1.每个脚趾间注射美兰0.5-1ml 2.等待15-20min，可见脚背的淋巴管明显呈蓝色显示 3.选择目标淋巴管进行局部麻醉、皮肤切开和分离淋巴管 淋巴管旁沿淋巴管走形切开脚背皮肤 分离出呈蓝色的细小淋巴管 这个步骤非常的精细，也是以后其他操作的基础，淋巴管一般都非常细小，在美兰的染色下可以显示蓝色，但如果时间过长，可能周围的细小静脉也会显示蓝色，这是需要鉴别的。 4.穿刺、固定淋巴管 这是淋巴管造影最关键的步骤，用最细小的套管针进行穿刺，进入淋巴管后马上推进套管，然后用丝线固定套管。这个步骤说起来简单，掌握起来非常难，尤其是碰到非常细小的淋巴管，失败的几率非常高。 5.推注碘化油（法国加柏公司）进行淋巴管造影 如果穿刺置管成功，可以见到非常清晰的淋巴管显影。 经脚部的淋巴管造影可以用于胸腹腔淋巴漏的诊断，也可以用于下肢淋巴漏的诊断和治疗。但因为脚部淋巴管特别细小，造影成功的几率并不高（根据我在做这个手术经验非常丰富的海德堡大学医院的观察，成功率仅有50%左右）。 如今，对于胸腹部的淋巴管造影，脚部淋巴管造影已经被更可行的超声（US）引导下的结内淋巴管造影所取代。 经淋巴结淋巴管造影 昨天恰好看到一台非常成功的经淋巴结淋巴管造影，步骤如下： 1.超声寻找腹股沟明显增大的淋巴结，最好的较为深部的淋巴结，并在超声引导下用23-25G的超细穿刺针穿刺淋巴结 *显示的都是腹股沟淋巴结
*显示的为淋巴结，箭头显示的为穿刺针，可见穿刺针准确穿入淋巴结中心，这个淋巴结仅有1cm大小。 2.通过淋巴结注射碘化油显示淋巴管
3.显示淋巴漏并进行栓塞
看到大量碘油从淋巴管漏出到盆腔，这就是淋巴漏的位置，通过穿刺针注入NBCA胶进行栓塞。 NBCA是一种化学粘合剂，在与阴离子接触时立即聚合，从而阻塞靶血管。NBCA与碘化油混合，可控制聚合时间，并可以通过透视观察。对于淋巴管的栓塞，可以根据注射针和淋巴管的直径选择2:1-8:1的不同比率。 参考文献： Inoue, M; Nakatsuka, S; Yashiro, H; et al. Lymphatic Intervention for Various Types of Lymphorrhea: Access and Treatment. Radiographics. 2016 ;36(7): 2199-2211. 未完待续 国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。 专业特长： 1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗 2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗 3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗 4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗 5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗 6.痔疮的介入微创治疗 门诊时间：周二上午 周四上午 读书、健康、微创介入治疗 |
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