【中药学】20考研进行时 第二十五日

第十七章   活血化瘀药—活血止痛药（一）

1.含义：凡以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药。其中活血作用较强者，又称破血药，或逐瘀药。

2.性能功效：活血化瘀药，性味多为辛、苦、温，部分动物类药味咸，主人心、肝二经。味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散。即《素问，阴阳应象大论》所谓“血实者宜决之”之法。活血化瘀药通过活血化瘀作用而产生多种不同的功效，包括活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈、破血消癫等。

3.适用范围：活血化瘀药适用于一切瘀血阻滞之证。

4.分类：按其作用特点和临床应用的不同，分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药四类。

5.使用注意：本类药物行散力强，易耗血动血，不宜用于妇女月经过多以及其他出血证而无瘀血现象者；对于孕妇尤当慎用或忌用。

6.活血化瘀药的配伍

（1）川芎配柴胡、香附   川芎辛温，功能活血行气、散风止痛，且上行头巅，下走血海;柴胡苦辛微寒，功能善疏肝解郁;香附辛平，功能善疏肝理气、调经止痛。三药合用既能疏肝解郁，又能理气和血，凡肝郁气滞胸闷胁痛、痛经、经闭及月经不调之证皆可用之。

（2）郁金配石菖蒲   郁金辛苦而寒，功能解郁开窍、清心凉血;  石菖蒲辛苦而温，功能开窍醒神、化湿豁痰。两药合用，既能化湿豁痰，又能清心开窍，治痰火湿热蒙蔽清窍之神昏、癫狂，癫痫。

（3）蒲黄配五灵脂   蒲黄性平，生用活血化瘀而止血，炒用收涩止血略兼化瘀;五灵脂性温，生用长于活血止痛，炒用偏于化瘀止血。两药合用，无论生用还是炒用均能活血止痛、化瘀止血，善治血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血。

7.活血化瘀药的相似功能比较

（1）香附与郁金   二者均能疏肝解郁，可用于肝气郁结之证。然香附药性偏温，专入气分，善疏肝行气，调经止痛，长于治疗肝郁气滞之月经不调；而郁金药性偏寒，既入血分，又入气分，善活血止痛，行气解郁，长于治疗肝郁气滞血瘀之痛证。

（2）郁金与姜黄   为同一植物的不同药用部位，均能活血散瘀、行气止痛，用于气滞血瘀之证。但姜黄药用其根茎，辛温行散，祛瘀力强，以治寒凝气滞血瘀之证为佳，且可祛风通痹而用于风湿痹痛。郁金药用块根，苦寒降泄，行气力强，且凉血，以治血热瘀滞之证为宜，又能利胆退黄，清心解郁而用于湿热黄疸、热病神昏等证。

（3）没药与乳香   没药的功效主治与乳香相似。常与乳香相须为用，治疗跌打损伤、瘀滞肿痛，痈疽肿痛，疮疡溃后久不收口以及一-切瘀滞痛证。区别在于乳香偏于行气、伸筋，治疗痹证多用。没药偏于散血化瘀，治疗血瘀气滞较重之胃痛多用。   

8.具体药物

药物	药用 来源	性味 归经	功效	应用	用法 用量	使用注意
川芎	伞形科植物川芎的根茎	辛、温。 归肝、胆、心包经。	活血行气祛风止痛	①.血瘀气滞，胸痹心痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，月经不调，经闭痛经，为妇科要药，癥瘕积聚 ； ②.头痛，风湿痹痛，为治头痛之要药； ③.上行头目，下行血海，中开郁结，旁达四肢。	煎服3-10g	本品辛温升散，阴虚火旺，多汗，舌红口干，月经过多及出血性疾病不宜使用
延胡索	罂粟科植物延胡索的块茎	辛、苦、温。 归心、肝、脾经。	活血行气 止痛	气血瘀滞，胸胁、脘腹疼痛，胸痹心痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌扑肿痛。专治一身上下诸痛。	煎服，3-10g。 研粉吞服，每次1.5-3g，醋制可加强止痛之功
郁金	姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根	辛、苦，寒。 归肝、胆、心、肺经。	活血止痛 行气解郁 清心凉血 利胆退黄	①.气滞血瘀，胸胁刺痛，胸痹心痛、月经不调，经闭痛经，乳房胀痛； ②.热病神昏，癫痫发狂； ③.血热、吐血、衄血，倒经； ④.黄疸尿赤，胆胀胁痛。	煎服，3-10g。	畏丁香
姜黄	姜科植物姜黄的根茎	辛、苦，温。 归肝、脾经。	破血行气 通经止痛	①.气滞血瘀，胸胁刺痛，胸痹心痛，痛经经闭，癥瘕，跌扑肿痛； ②.风湿肩臂疼。	煎服，3-10g。 外用适量。	孕妇慎用
乳香	橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂	辛、苦、温。 归心、肝、脾经。	活血定痛 消肿生肌	①.跌打损伤，疮疡痈肿，为外伤科要药； ②.气滞血瘀，胸痹心痛，胃脘疼痛，痛经经闭，产后瘀阻，癥瘕腹痛，风湿痹痛，筋脉拘挛。	煎服，3-5g，炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷	孕妇及胃弱者慎用
没药	橄榄科植物没药树或其他同属植物皮部渗出的油胶树脂	辛、苦，平。 归心、肝、脾经。	散瘀定痛 消肿生肌	①.跌打损伤，疮疡痈肿； ②.气滞血瘀，胸痹心痛，胃脘疼痛，痛经经闭，产后瘀阻，癥瘕腹痛，风湿痹痛，筋脉拘挛。	煎服，3-5g。 外用适量	孕妇及胃弱者慎用
五灵脂	鼯鼠科动物复齿鼯鼠的粪便	苦、咸、甘，温。 归肝经。	活血止痛 化瘀止痛	①.瘀血阻滞痛证（胸痹心痛，脘腹胁痛，痛经经闭、产后瘀滞腹痛、骨折肿痛）； ②.瘀血阻滞出血证。为治疗瘀滞疼痛之要药。	煎服，3-10g， 宜包煎。	孕妇慎用。“十九畏”人参畏五灵脂，一般不宜同用
降香		辛，温。 归肝、脾经。	化瘀止血 理气止痛 降气辟秽 和中止呕	①.吐血，衄血，外伤出血； ②.肝郁胁痛，胸胁疼痛、跌损瘀痛； ③.秽浊内阻，呕吐腹痛。
银杏叶	银杏叶	苦、涩，平。 归心、肺经。	敛肺平喘 活血止痛	①.肺虚咳喘； ②.胸痹心痛，中风偏瘫，高血压、高血脂。		银杏叶有小毒，不可大量食用。孕妇和儿童需谨慎使用。

 

 

 

真枪实练

1.功能活血止痛、行气解郁、凉血清心、利胆退黄的药是（1994-83）

A.大黄     B.栀子    C.郁金    D.虎杖    E.牛膝

2.具有活血止痛，消肿生肌功效的药组是（1995-38）

A.乳香、没药        B.红花、桃仁         C.血竭、儿茶         D.五灵脂、续断      E.自然铜、骨碎补

3.入汤剂宜包煎的药物是（2002-36）

A. 自然铜    B.苏木    C. 血竭    D.虎杖    E.五灵脂

4.能“上行头目，下调经水，中开郁结”的药物是（2005-41）

A.延胡索     B.郁金    C.姜黄     D.丹参    E.川芎

5.治疗气火上逆所致的妇女倒经，宜选用（2006-40）

A.鸡血藤     B.夏天无  C.郁金     D. 红花   E.泽兰

6.“能行血中气滞，气中血滞，故专治身上下诸痛”的药物是（2008-39）

A.延胡索     B.郁金    C.姜黄     D.莪术

7.既可治气滞血瘀之胸胁疼痛，又可治风寒湿痹、肩臂疼痛的药物是（2013-97）

A.五灵脂     B.郁金    C.姜黄     D.莪术

8.内服宜炒去油，胃弱者应慎用的药物是（2017-24）

A.五灵脂     B.儿茶    C.血竭     D.乳香

 

 

答案与解析:

1.C。大黄功效:泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、利湿退黄、逐瘀通经，不能行气解郁、凉血清心;栀子功效泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子:凉血止血。不能活血止痛、行气解郁;虎杖功效利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛、化痰止咳，不能行气解郁、清心;牛膝功效活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火(血)下行，不能活血止痛、行气解郁、凉血清心、利胆退黄;郁金功效活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。

2.A。乳香功效活血行气止痛、消肿生肌，没药功效活血止痛、消肿生肌，都有活血止痛，消肿生肌功效;红花、桃仁、自然铜、骨碎补、五灵脂、续断都没有生肌功效;血竭、儿茶是极易混淆的选项，血竭、儿茶都能活血止痛、生肌，功效中没有消肿作用。

3. E。自然铜、苏木、虎杖入煎剂无需包煎:血竭多入丸、散，研末服:五灵脂入汤剂宜包煎。

4.E。川芎上行头目，能祛风止痛，为治头痛要药，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可随证配伍用之;中开郁结，治肝郁气滞之胁痛，常配柴胡、白芍、香附，如柴胡疏肝散;下调经水，治多种妇产科的疾病。

5.C。本题旨在考查考生对于常用中药主治病证的掌握程度。五个备选项皆属于常用的活血祛瘀药，但其中只有郁金性寒清热，味苦降泄，入肝经血分而能凉血降泄止血，常用治气火上逆所致的吐血、衄血、妇女倒经，可配生地、丹皮、栀子等以清热凉血，解郁降火，止血，如《医学心悟》的生地黄汤。

6.A。《本草纲目》:“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。盖延胡索活血化气，第一品药也。”

7.C。此题旨在考查活血化瘀药的主治。姜黄具有破血行气，通络止痛的功效，主治气滞血瘀之胸胁疼痛，又可治风湿肩臂疼痛。

8.D。此题旨在考查药物的用法及使用注意。详细解析参见考点击破。五灵脂孕妇慎用，不宜与人参同用。血竭孕妇慎用，月经期不宜服用。

 

 

编辑：什蓝