第十八章 化痰止咳平喘药（二）
1.化痰止咳平喘药的配伍
桔梗配杏仁 桔梗苦、辛，平，归肺经，功效宣肺，祛痰，利咽，排脓，其性善升，能载药上行，被称为诸药之舟楫；杏仁苦、微温，有小毒，归肺、大肠经，功效止咳平喘，润肠通便，其性善降;两药相合一升一降,能宣降肺气而止咳平喘。
2.具体药物
清热化痰药
药物 | 药用来源 | 性味归经 | 功效 | 应用 | 用法用量 | 使用注意 |
胆南星 | 天南星用牛胆汁拌制而成的加工品 | 苦，微辛，凉。 归肺、肝、脾经。 | 清热化痰 息风定惊 | ①.中风，癫痫，惊风，透风眩晕；②.痰火喘咳等证。 | 煎服，3-6g。 |
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竹沥 |
| 甘，寒。 归心、肺、肝经。 | 清热豁痰 定惊利窍 | ①.痰热咳嗽；②. 中风痰迷，惊痫癫狂。 | 内服，30-50ml， 冲服 | 寒痰及便溏者忌用 |
竹茹 | 禾本科植物青杆竹、大头典竹或淡竹的茎的中间层。 | 甘、微寒。 归心、肺、胃、胆经。 | 清热化痰 除烦止呕 凉血止血 | ①.肺热咳嗽，胆火挟痰，惊悸不宁，心烦失眠；②.胃热呕吐，妊娠恶阻，胎动不安，为治热性呕逆之要药；③.血热吐血、衄血、尿血、崩漏；④.中风痰迷，舌强不语。 | 煎服，5-10g。生用清化痰热，姜汁炙用和胃止呕。 |
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前胡 |
| 苦、辛，微寒。 归肺经。 | 降气化痰 疏散风热 | ①.痰热咳喘，咯痰黄稠；②.风热咳嗽。 |
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礞石 |
| 甘，咸，平。 归肺、肝经。 | 坠痰下气 平肝镇惊 | ①.顽痰胶结，咳逆喘急；②.癫痫发狂，惊风抽搐，烦躁胸闷 | 多入丸散服，3-6g；煎汤10-15g；布包先煎。 | 本品重坠性猛，非痰热内结不化之实证不宜使用。脾虚胃弱，小儿慢惊忌用。孕妇慎用 |
桔梗 | 桔梗科植物桔梗的根 | 苦、辛，平。 归肺经。 | 宣肺，祛痰，利咽排脓，通利二便。 | ①.咳嗽痰多，胸闷不畅；②.咽喉肿痛，失音；③.肺痈吐脓；④.癃闭，便秘。有“舟楫之剂”之称。 | 煎服，3-10g。 | 性升散，气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血不宜用。量过大易致恶心呕吐。 |
海藻 |
| 苦、咸，寒。 归肝、胃、肾经。 | 消痰软坚散结 利水消肿 | ①.瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛；②.痰饮水肿。 |
| 反甘草 |
昆布 |
| 咸，寒。 归肝、胃、肾经。 | 消痰软坚散结 利水消肿 | 同海藻，常与海藻相须而用 |
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黄药子 |
| 苦，寒；有毒。归肺、肝经。 | 化痰散结消瘿 清热解毒 凉血止血 止咳平喘 | ①.瘿瘤；②.疮疡肿毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤；③.吐血、衄血、咯血；④.咳嗽、气喘、百日咳。 | 煎服，5-15g；研末服，1-2g。外用适量，鲜品捣敷，或研末调敷或磨汁涂。 | 本品有毒，不宜过量。多服、久服可引起吐泻腹痛等消化反应，并对肝肾有一定损害，故脾胃虚弱及肝肾功能损害者慎用。 |
海浮石 |
| 咸，寒。 归肺、肾经。 | 清肺化痰 软坚散结 利尿通淋 | ①.痰热咳喘；②.瘰疬，瘿瘤；③.血淋，石淋。 | 打碎先煎，10-15g。 |
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海蛤壳 |
| 苦、咸，寒。归肺、肾、胃经。 | 清肺化痰 软坚散结 利尿 制酸止痛 外用 收湿敛疮 | ①.肺热，痰热咳喘，胸胁疼痛，痰中带血；②.瘿瘤，瘰疬，痰核；③.水气浮肿，小便不利及胃痛反酸；④.湿疮、烫伤。 | 水煎，6-15g，先煎，蛤粉包煎。外用适量，研极细粉或油调后敷患处。 |
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真枪实练：
答案与解析:
1.B.竹沥入心、肝经，善于涤痰泄热而开窍定惊，治疗中风痰迷、惊痫癫狂，又因竹沥性寒滑利，能润肠通便，因此，可用于治疗实证便标。白附子、石菖蒲、冰片、牛黄都能够治疗中风痰迷，但都不能治疗便秘。
2.D。黄药子有毒，多服久服对肝功能有一定损害;洋金花有毒，具有麻醉作用，不能多用;鸡血藤、丹参、土茯苓皆无毒，无特殊要求。
3.C。胆南星功效清热化痰，息风定惊。
4.BCD。天花粉功效清热泻火、生津止渴、消肿排脓，不能治胃热呕吐; 芦根功效清热泻火、生津止渴、除烦、止呕利尿，能治疗胃热呕吐：竹茹功效清热化痰，凉血止血，除烦止呕，能治疗胃热呕吐;枇杷叶功效清肺止咳，降逆止呕， 能治疗胃热呕吐。
5.BD。桔梗功效宣肺祛痰，利咽排脓，能降气、开音。
6.A。五个备选项皆属于常用的化痰止咳平喘药，其中前胡功能降气化痰，宣散风热;白前功能降气化痰;旋覆花功能消痰行水，降气止呕;杏仁功能止咳平喘，润肠通便;苏子功能止咳平喘，润肠通便。因此，既能降气化痰，又能宣散风热的药物当选前胡。
7.C。此题旨在考查黄药子的性味归经。黄药子苦，寒；有毒。归肺、肝经。
8.A。此题旨在考查功效相近药物。A选项僵蚕为平肝息风药，具有息风止痉，祛风通络止痛，化痰散结功效。C选项天竺黄为化痰药，具有清热豁痰，清心定惊功效。D选项地龙为平肝息风药，具有清热定惊，通络，平喘，利尿功效。
