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我是上海交通大学附属仁济医院南院血管外科执行主任—梁卫。很高兴今天来给大家讲老年血管疾病防治这样一个专题。关于这个专题其实是非常有意思的。那么，首先我们要了解什么叫老年。世界卫生组织最新的定义是60岁，在一些发达国家定义为65岁以上，我们国家曾经将50岁定义为老年人。所以，现在我们有这样一个概念，44岁以前定义为青年，45岁到59岁定义为中年人，60到74岁的是年纪轻的老年人，那么75到89岁的定义为老年人，然后90岁以上我们叫长寿的老年朋友们。 那么，在我们国家老龄化的程度是日益在加重，因为现在生活水平、条件、营养都非常好，所以老年人越来越多，老年人口比例也是越来越高。有这样一个统计，2010年我国老年人口这个总的比重是8.9%，到2011年达到9.1%，到了12年达到了9.4%，那么到了2014年，我们国家80岁以上的老年人已经有2400多万。而且，其中失能的有近半。所以，我们国家老年化程度是越来越重了。所以今天我们就针对我们国家的现状来提出我们血管外科面临的问题，就是老年人血管疾病。 那么我们知道我们是以老年社会为背景的国家，而且我们血管外科的门诊和住院病人中大部分也都是老年人。老年人与血管疾病是有很密切的联系的。我们过去说年龄大的人是有一些特征性的，比如：人走不动了，头发花白了，讲话讲不清楚了，老年斑了。好像一说到老年人，就会联想到头发白了，有老年斑了，那么，这个血管的老化是不是也有表现呢？ 其实，血管老化的表现跟我们头发的花白、长老年斑类似，是血管上长了斑块。所以，很多的病人或是普通群众，去看看门诊或者听其他人讲血管有斑块了，就非常紧张。其实，这是有一定道理的。因为血管斑块就意味着你的血管年龄在增长，血管的斑块往往是伴随着我们年龄的增大，各个脏器功能的减退、衰竭而一点点发生的。所以，血管斑块的严重程度跟一个人的老化程度是密切相关的，而且血管斑块的形成、加重，跟我们血管外科的各类疾病都是有着密切相关性的。 大家知道血管的老化，斑块是其特征性表现。那么什么是斑块？在我们人体中血管分为两类，一个是动脉，一是静脉。静脉斑块一般非常少见，斑块基本都出现在动脉血管。动脉斑块是怎么形成的？斑块就是血管壁变硬。我们知道，正常的血管是非常有弹性，而且很柔顺的，比如年龄轻的人或者健康的人。但是如果一旦动脉斑块形成，动脉就硬化了，会非常僵硬，而且血管的弹性也减弱了。所以，我们有些病人有高血压，有些病人有一些其他的疾病，都是由于动脉斑块引起的。 所以我们一直想知道，动脉斑块它是怎么形成的？动脉斑块实质上是我们血液中脂肪过多堆积在血管壁表面，从而造成血管壁表面脂质慢慢沉积。就好比，黄河的水不是很清，有很多泥沙。黄河水流过河床以后，河底经常会积累很多的泥沙。同样，动脉血管也是这样，如果动脉血液里流了很多的高血脂的血，那么很多的脂质成分就会沉积血管壁上，慢慢累积、增厚。所以，血管壁斑块慢慢增厚到一定程度时，把整个血管管腔给堵住了以后，那么血管就闭塞了。所以血管的斑块就是这样形成的，而且血管斑块的逐渐增厚，会影响到正常血管的供应组织供血，会造成血管的堵塞，这是非常严重的血管外科疾病。 我想，很多朋友看了上述内容，肯定很感兴趣。那么人体当中哪些地方容易长斑块？刚刚我们已经说了，动脉是容易长斑块的地方。哪些动脉容易长斑块呢？是那些大、中的动脉，就是直径比较大的动脉，比如：胸主动脉、腹主动脉、颈动脉或股动脉，这些血管非常容易长斑块。 而且，特别有意思的是，在血管的分叉部位，因为大家知道如果血管笔直的话，血流速度保持匀速，那么血液中脂质成分是不会沉积得很快。但是在这些分叉的部位，血流会产生一个拐点，由于血流的速度改变，血液会产生湍流。那个时候在这个分叉的地方，血液里面很多脂质成分会发生沉积，动脉硬化的斑块特别容易形成。这就是我们说的，血管哪些部位容易发生斑块的形成。 知道了动脉的斑块形成的原因，也知道动脉斑块在哪些部位是好发的。那么我想，在线的听众肯定会有一个问题，哪些斑块是安全的？哪些是不安全的？不安全的话，肯定要马上来看病，如果斑块还是处于安全的话，也不必要很紧张。从我们医生的角度来说，稳定的斑块是安全的，不稳定的斑块是危险的。 那什么是稳定的斑块？有几个因素，第一个，斑块增厚或者增长的速度比较慢，是缓慢生长，那么这些斑块是稳定的；第二个，斑块在生长的过程中，由于生长速度非常缓慢，所以不会造成血管管腔的堵塞，这也是安全的，因为我们知道动脉斑块的最大危害性就是造成管腔的堵塞，管腔堵塞以后，需要动脉供血的组织会产生缺血的情况，这是非常危险的，所以，斑块没有造成管腔的狭窄，它也是稳定的；第三个，非常非常重要，如果动脉的斑块的表面，肉眼去看的话，它是光滑的，没有破裂，或者医学上说没有溃疡，里面没有烂的地方，那么，斑块也是相对比较安全的，如果斑块的表面是坑坑洼洼，有烂的地方，斑块是非常容易形成血栓的，斑块里面腐烂的东西也会脱落，脱落以后造成远端细小动脉血管、脏器的栓塞，是非常有危险性的，所以这些斑块是稳定的。 反之，我们可以知道那些斑块生长速度非常快的，而且阻塞了管腔的，表面是坑坑洼洼、有溃疡的，这些斑块是非常不安全的，必须及早进行药物或者外科医生手术或者介入的干预，不然的话，会造成很严重的后果。 那么我们知道了哪些斑块是稳定的，哪些是不稳定的。斑块可以造成血栓，所以在一部分听众当中，我也碰到过很多病人或者健康的人来咨询我说：“我有斑块了就是血栓。”他总会觉得检查出来有斑块，有些正常人或者病人在体检过程当中发现斑块，他非常紧张，就跑到医院来，有些咨询我，或咨询其他科的医生。他就说我得血栓病了，然后我一看报告只不过是一个斑块。 斑块和血栓没有必然的关联，斑块并不意味着血栓。我们要区分斑块是不是堵塞管腔，斑块是不是稳定，而且在斑块处血流是不是可以正常的流动。如果都是正常的，供血还是正常，血流是正常的，斑块是稳定的话，那么这个斑块跟血栓的关系并不是很密切。所以我们大可不必看到斑块就一定认为有血栓，所以这个误区我们必须要解除。 动脉硬化斑块，我们知道人体的供应动脉有很多。我们通俗点讲，供应脑子的有脑动脉，供应心脏的有心脏的动脉，供应我们内脏的，比如说肾脏、胆囊、胃的内脏血管，有胆囊血管、脾脏血管、肝脏血管、肾脏血管，供应下肢的有下肢的血管。 那么这些血管上都会长斑块，而且这些斑块如果一旦不是很稳定的话，都会造成这一系列供应组织的症状，产生一些缺血性的表现或者其他的更严重的表现。所以动脉硬化斑块会导致哪些疾病，是根据血管的不同部位，根据斑块严重程度，稳定和不稳定来判断为不同的疾病，所以这是动脉硬化斑块跟疾病的关系。 我们简单地以一个人从上到下来看一下。如果说我们头颈的血管有斑块，比如颈动。，现在很多体检中心包括我们医院的体检，已经把颈动脉作为常规的体检项目，所以颈动脉斑块的发现率越来越高了。所以很多的门诊病人，知道颈动脉是供应脑子，所以就非常紧张。而且大家也看到过，一旦脑梗的话，这病人的状况是非常差的。有些病人是不行了，有些是植物人的，有些病人是瘫痪的，生活能力全部丧失，给个人、家庭都会造成很大的问题。所以颈动脉斑块是大家非常关注的问题。 颈动脉确实会形成斑块，脂质的沉积会造成颈动脉的斑块。所以颈动脉斑块如果严重地影响管腔的通畅程度，要看看有没有狭窄。第二个问题要看斑块是不是稳定的，就前面讲的不稳定的因素：第一，增长速度很快，你可能斑块的长度、大小一年以前是这样子的，过了半年或者一年以后，一下子增大了100%或200%，那你要引起警觉了，这个斑块不稳定。第二，看斑块跟管腔的狭窄率，如果斑块把管腔堵塞了70%、80%，甚至有90%，那是非常严重的，我们必须要及早处理。第三，我们看斑块表面是不是有坑坑洼洼，如果有坑坑洼洼、有溃疡，我们叫溃疡型的斑块。那这些斑块非常危险，很容易引起脱落，很容易引起血栓。我们知道，颈动脉的血栓形成脱落的话，那么必然会造成脑梗。 所以，颈动脉斑块我们如果发现了以后，必须从这个几个方面去看，是不是严重。如果是严重的话必须及早处理，如果是不严重的话，我们也不必要紧张。所以颈动脉斑块大家必须引起警惕，必须要了解颈动脉斑块的危险程度。 前面我讲了颈动脉斑块，有一个稳定和不稳定的区分，那么怎么样去辨别？我知道在线的听众肯定有这样的疑问。颈动脉斑块最好的且创伤性比较小的就是超声检查。目前，在医院超声检查设备都非常先进，有二维超声甚至有些是三维的超声，像在电影院戴副眼镜看三维的电影，是可以全方位地了解斑块形状、大小，包括它表面的性状，这样的话可以很好地通过辅助检查——超声，来评估斑块是不是稳定的。 颈动脉斑块一旦是不稳定的，我们说是危险性的斑块，往往有些病人会有一些症状。比如说头晕得非常厉害，比如说有一过性的晕厥，一下子失去知觉摔下去，而且手、脚可能不能动了，过了十几秒或者几分钟以后，又醒过来了，不记得刚才发生的事情。有些病人可能一下子眼睛看不清东西，叫黑朦。那么这些病人他往往是颈动脉有病变的表现，更要及早到血管外科来就诊，来进一步进行检查。 我们讲了颈动脉，这是头部的一个非常重要的血管。那么在人体当中，还有一些很重要的血管，是我们看不到的，比如很重要的胸主动脉、腹主动脉，这些大动脉它也会形成斑块，而且这些斑块的形成，一旦发生严重的病变的话，也是非常危险的。 一个就是溃疡，因为形成不稳定的斑块的话，它表面坑坑洼洼、有溃疡，一旦溃疡形成的话很容易造成动脉瘤或者动脉夹层。这个动脉瘤它不是肿瘤，是什么呢？就像一个气球，你把它吹大了。这个动脉一旦像气球一样吹大了，大家可想而知，动脉是会破掉的。如果一旦破的话，即刻会发生生命危险。所以动脉钙化在我们胸，腹主动脉发生，而且这个斑块是不稳定的话，也可以造成很严重的后果。 所以，对于这部分病人去检查的话，往往可以通过腹部超声或者更先进的增强ct发现，动脉里面是不是有严重的病变，动脉壁的钙化程度，动脉有没有夹层、溃疡，通过这些辅助检查可以排除。如果一旦发生动脉溃疡或者形成动脉瘤，有些病人的症状是胸痛或者腹痛。我们要警惕，对于一些老年人来说，血管情况如果不是很好的话，我们特别要当心是不是在胸部、腹部的血管里也有这种情况。那么如果担心这些情况的话，可以到医院进行相关的检查，从而避免一些疾病突发的紧急情况。 刚才我们也讲了，在腹部、胸部里面除了大血管，还有一些供应内脏器官的很重要的血管，前面我特别提到的就是供应肾脏的肾脏动脉，那么肾脏动脉也可以有斑块。肾脏动脉如果有斑块，如果斑块是不稳定的话，会造成肾动脉狭窄，往往这些病人可以有明显的高血压或者肾脏功能障碍。所以，我们如果发现肾脏有斑块的话，可以通过超声来检查肾动脉是否有狭窄，或者通过ct和磁共振来看看肾脏的血管是不是被动脉斑块堵塞，如果一旦有的话，我们希望也要及早进行干预、治疗，来防止一些不必要的并发疾病发生。 那我们从上到下讲好以后，最后就讲脚和手。那么手的话，一般动脉斑块发生的可能性会比较小。但是，下肢两个腿、两个脚的动脉硬化也会经常发生。特别是我们随着年龄的增大，老年人动脉硬化程度越来越重。所以，在很多的老年人中，我们现在能看到他们会有下肢动脉斑块，下肢动脉斑块的程度都非常严重、普遍。 下肢动脉一旦产生斑块的话，如果是不稳定斑块的话，会造成一系列的症状，我们叫下肢动脉闭塞症。患者出现的下肢动脉缺血症状，我们把它归纳为四个字叫凉、麻、痛、烂。凉是什么意思呢？就刚刚开始，如果年龄大的人，在下肢动脉硬化很严重的话，他会觉得腿很冷，这个腿凉得不得了。到了天热或者夏天的时候，他也要去穿毛裤。凉是下肢动脉硬化斑块造成动脉缺血的第一个表现。那么再严重一点就是觉得麻，因为缺血程度加重了，支配下肢的神经感觉会有障碍，所以他有麻的情况。那么，再严重一点，他会痛。这个痛其实分成几个阶段，第一个阶段是什么呢？他是不走路不痛，一走路就痛，我们叫间歇性跛行。也就是说走路走了一段时间了，两个腿小腿肚子酸、胀，走不动了，然后再休息一、两分钟又好走了，但是走走又不能走了，这个是刚开始痛的表现。但是，有些严重的，走路的时间、长度距离越来越短了，原先可能走500米痛，现在300米、200米、100米，甚至是不走路、晚上睡觉的时候都会痛，而且痛得非常厉害，两个腿的温度、颜色非常难看，这是非常严重的。那么，再发展下去就是溃疡，我们说烂了，烂了以后两个脚趾可以有发黑、糜烂、感染。 所以，因下肢动脉硬化斑块不稳定引起的下肢动脉硬化闭塞症，也是非常严重的疾病。所以我们也希望，在线的一些老年的听众或者其他的人群，也要关注这样的问题——下肢动脉硬化闭塞症，也是因形成了动脉硬化斑块，造成了严重的狭窄，从而造成这样的疾病。 从血管外科来说，对于下肢动脉硬化闭塞症其实现在发病率非常高。在我大学刚毕业的时候，在我们病房里我碰不到几例下肢动脉硬化闭塞症。但是，现在我做医生，在病房里面看的话，基本上2/3的病人都是动脉硬化闭塞症，所以现在的发病率是越来越高。 现在对于这一类疾病的检查的手段也是非常好、非常多，而且创伤性也非常小，那么最简单检查就是超声，更精确一点的就是下肢的ct。我们知道ct可以做肚子、头，其实脚、腿也可以通过做ct，来看血管的情况是不是严重。一旦发现血管闭塞的情况非常严重，而且病人也已经有了缺血的症状，那我们希望病人进行治疗。 现在治疗手段也是非常先进的，我们现在很多的治疗都是微创的——介入治疗，大部分在线的听众可能听到过心脏里面放支架，那么在下肢我们也可以通过微创的途径，植入支架、球囊扩张或者其他的技术，进行血管的再开通。血管一旦通过这些微创的技术开通了以后，恢复了血供，那么我们刚才讲的一系列的症状都会缓解，这样就可以很好地保存肢体。一旦你忽视这个疾病，不去治疗疾病或者延误了疾病治疗的话，很有可能要截肢的，这是非常痛苦的事情。所以，通过积极的诊断、治疗是可以避免这样的严重并发症。 刚才讲了很多的病，我们从人体的头到脚讲了血管的斑块及斑块造成的血管疾病。我们前面讲了斑块的形成，是由于血液中脂肪过多，我觉得很有必要跟大家再讲一下血脂的问题。血脂就是指血液里面的脂肪，它其实是维持生理代谢、维持重要脏器功能的必要成分。但是如果血液中脂肪过多的话，就会造成脂肪的堆积，造成斑块的形成。 所以对于老年群体来说，必须要经常的去检查血脂，看看血液脂肪代谢的程度是不是正常，现在我们每家医院都有血液脂质检查。血脂确实也跟动脉硬化程度是有相关性的。 那们前面讲了很多斑块的形成、斑块的疾病，包括血脂造成斑块。我想在线的听众肯定很感兴趣，我们是否可以预防斑块的形成，或者我们是不是有一些自我保健的手段。第一个，我们说动脉硬化、动脉斑块的形成，是因为动脉弹性不好。我们是不是有很简单的方法，在家里我们自己去测定血管的血液循环是不是好。 很简单的方法就是看手和脚的温度、皮肤的颜色，还可以通过两个手的拳头捏紧，捏紧以后我们知道手指可能会有苍白，然后马上把手指放开，看手指颜色是不是马上恢复红。如果这些都是一个正常的现象，而且马上恢复红的话，说明你的循环系统还是比较健康的，那你就可以安心了。如果说这一系列的末梢的循环，皮肤的颜色、温度都不是很好，而且拳头捏紧了以后放松，颜色也不是马上由白变红，这个就说明你的血液循环系统并不是很好，必须马上到医院来进行检查，所以这就是简单自我检测我们血管的功能的非常有效的方法。 一个很有意思的问题，我们也听到很多的，我的病人也说，或者我的亲属也在问我，因为知道我做医生。大家知道鸡蛋里面有胆固醇，吃鸡蛋是不是会引起血脂高。其实，从目前各个方面的文献，包括国际卫生组织都没有明确的说法来支持，鸡蛋吃得多，血脂就会高，胆固醇就会多。我们知道人体进食以后，人体的消化代谢有正常的过程，鸡蛋里面的胆固醇其实真正被人体完全吸收，并不是全部都留在血液里面，只有10~30%。 所以，大可不必因为说我年龄大了不吃鸡蛋，因为我们知道鸡蛋里面还有很多其他营养成分，所以不要因噎废食。一般状况来说，如果你的代谢能力是正常的话，合理地食用鸡蛋是一个非常好的营养方法。并不要说鸡蛋是不好的东西，就不去吃，这个误区我们必须要消除掉。 还有一些人在问，现在体检的机构非常多，而且现在我们的群众都非常注意身体的保健。体检的时候，超声是一个非常普遍的体检手段、设备，超声可以很容易发现血管的斑块。所以很多病人或者有些正常人群却也在问我，体检发现斑块的话，我们怎么办。 最主要的要看这个斑块，如果是稳定的话，你不需要我们外科医生手术或者介入治疗，你只需要保持几个问题。第一个，饮食习惯要健康，不要吃得太多，也不要太少。蛋白质、脂肪、碳水化合物的饮食结构比例要合适。要多吃维生素类蔬菜、水果，而且吃饭要定时。很多人说我只吃两顿，不吃三顿，这也是不健康的。 所以发现血管斑块也并不可怕，如果斑块是稳定的话，我们通过一些健康的饮食、生活习惯，也可以很好地去改善。除了饮食习惯，我们的生活习惯也要改善，适当的运动，适当的活动也是很好的，因为通过活动可以使我们体内过多的热量消耗掉，减少脂肪的堆积，也是预防动脉斑块形成的好方法。 还有一个问题很有意思，经常有人问我，现在很多的民营机构，说可以给你的血管洗澡，血管里面发现斑块了。很多私营体检机构查出斑块，就会推荐你过滤血液或者打什么东西让血管过滤。其实，这个不要去相信。 最根本的促进血管健康的措施，第一个是保持良好的心情，第二个要适当运动，第三个要健康的饮食，第四个适量地喝水。水可以起到稀释血液的作用，可以把血液中废除的东西排除，通过大量的喝水通过尿液的排除。第五个是要保持充足的睡眠。最后一点是要戒烟，烟对心血管系统有很大的危害。所以这些措施就是在给血管做保健，而不要去相信一些非正常机构给你的建议，去买药或者去打一些针，反而是会造成伤害的。 所以，这就是我今天要给大家讲的一系列有关老年性血管疾病，我们怎样进行血管斑块区别，怎么样进行诊断，怎么样进行治疗，包括怎么进行预防。 |
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