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王淑敏 赵朵 病例1，男性，38岁，在北医三院可以查到2012-2017年的超声报告，2012年患者检查两次，间隔3个月，2014年及2015年各有一次检查报告，2017年手术，术后病理诊断：甲状腺乳头状癌伴钙化，侵及但未侵透被膜，未累及甲状腺周围脂肪纤维结缔组织。周围甲状腺呈结节性甲状腺肿改变伴囊性变。 病例2，女性，25岁，甲状腺左叶可见大小约0.8*0.8*0.7cm的囊实性结节，以实性为主，考虑乳头状癌，建议观察，患者决定行FNA，病理结果：甲状腺乳头状癌，经典型。目前未手术。 甲状腺结节中囊实性结节占外科切除标本的18%-35%[1]，这部分结节囊性变多由于良性结节退变所致，但是也有部分为恶性，占囊实性结节的5.2%[2]。2009年Lee[3]等研究认为：实性成分>50%,实性成分偏心分布，实性成分可见微钙化等征象需要考虑恶性，如果以该标准诊断病例1可能被诊断忽视。 2010年Kim[2]研究更多关注实性成分认为：实性成分偏心分布，实性成分成角、微钙化、大分叶、或者游离缘不规则都是可疑恶性征象。Choi[4]等研究认为游离缘不规则，可能更能显示这类病变的病理基础，由于实性成分位于囊内，难以形成假包膜，可能更容易形成这样的生长模式。对于囊性甲状腺癌进行FNA时常由于细胞数少和退行性变而导致假阴性率较高[5]。 甲状腺囊性乳头状癌需要与甲状腺髓样癌进行鉴别。甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。Lee等研究中46例髓样癌发现囊性变的约15例[6]，与前者相比甲状腺髓样癌实性成分更加回声均匀，囊性与实性成分比<>。 有学者提出甲状腺癌的治疗中应该遵循疾病治疗的结果原则上不应该比疾病本身带来的问题更严重[7]，所以对于甲状腺癌可能更多需要关注的是如何正确选择可以观察的病例，而不是发现肿瘤本身。对于这类甲状腺乳头状囊性癌如何选择观察，目前没有更多文献阐述这方面问题。笔者认为，既然病理结果更多将这类肿瘤表现认为经典型，那么证明是相对惰性，如病例1观察5年变化不明显，虽然囊肿大小2012与2017年有改变，但是整体实性成分形态变化不明显，证明这类实性成分<><> 参考文献： 1. Khoo M L C, Asa S L , Witterick I J , et al. Thyroid calcification and its associationwith thyroid carcinoma[J]. Head and Neck, 2002, 24(7):651-655. （被引量463） 2. Kim D W ,Lee E J , In H S , et al. Sonographic differentiation of partially cysticthyroid nodules: a prospective study.[J]. Ajnr American Journal ofNeuroradiology, 2010, 31(10):1961. （被引量41） 3. Lee M J ,Kim E K , Kwak J Y , et al. Partially cystic thyroid nodules on ultrasound:probability of malignancy and sonographic differentiation.[J]. Thyroid, 2009,19(4):341-346.（被引量52） 4. Choi Y .Partially cystic thyroid nodules: ultrasound findings of malignancy.[J]. KoreanJournal of Radiology, 2012, 13(5):530-535. 5. CytologicCriteria of Cystic Papillary Carcinoma of the Thyroid[J]. Acta Cytologica,2003, 47(4):590-594. 6. Lee S ,Shin J H , Han B K , et al. Medullary Thyroid Carcinoma: Comparison WithPapillary Thyroid Carcinoma and Application of Current Sonographic Criteria[J].Ajr Am J Roentgenol, 2010, 194(194):1090-1094. （被引量87） 7. Ukrainski Melinda B., Pribitkin E. A., Miller J. L.Increasing Incidence of Thyroid Nodules and Thyroid Cancer: Does IncreasedDetection of a Subclinical Reservoir Justify the Associated Anxiety andTreatment? Clinical Therapeutics. 2016;38: 976-985.
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