临床所见咽原性咳嗽多内伤咳嗽，传变慢或者是说传变少是其特点，所以咽原性咳嗽的病势比较稳定，但病程会很长。加之咽原性咳嗽乃是由于咽喉痒而咳嗽的疾病，相较于普通咳嗽的辨寒热、辨痰、辨气机来说清喉利咽是其一个重要的抓手和起效标准，所以治疗起来较其他证型的咳嗽更容易一些。除此之外，此类咳嗽不适用于西医的抗生素，甚至一部分咽痒而咳就是因为过用抗生素导致的；也不适用于西医的氨溴索，毕竟一部分咽痒而咳是无痰的；同时氨茶碱的缓解支气管痉挛也不实用，毕竟“病位”在咽喉，不在支气管。 故而，西医在这类咳嗽上几乎全军覆没，而我们中医治疗咽痒而咳是很有优势，且见效也快。
除了以上所述，尚且还需要我们对“咽原性咳嗽”有个正确认识。上期我在《对“咽原性（咽痒）咳嗽”的认识》中写道“咽痒是排邪的手段……找到导致咽痒的病理因素并消除才是最重要的”，并在文末提出“将‘咽痒’一证分为‘痰动’（痰饮为患）、‘气动’（气机阻滞为患）”的分类方法。
那么这一期我们说“病因病机”。 尽管大多数找到我们看的大都是内伤型的咽痒咳嗽，但其实也有外感。 至于为什么我们能看到的外感的咽痒咳嗽极少呢？其实是因为外感咽痒咳嗽出现的时候是风邪正活跃的时候，但此时正好卡在肺的门户——咽喉。所以有很多外感咽痒咳嗽一开始只有咽痒，表征很少，甚至有些干脆就没有表征。但同时也因为风邪的特点传变极快，稍不注意直接就会入肺，那时候绝大部分患者甚至都不会咽痒了或者再来看病便不以咽痒作为其主诉。这种的病因是风邪。 除此之外绝大多数痒痒咳嗽找过来看的时候，更多的是感冒预后的，甚至是打过吊瓶后遗留咽痒咳嗽的，所以这类患者有个正气未复，也因为抗生素的寒凉，所以也有个阴寒内生，甚至部分还伴有寒饮或者是痰饮。这是正气不足夹杂饮邪或寒饮为患或痰饮为患。 同时有些患者也会因为说话说多了或者是抽烟使得肺津消耗过多，因而咽喉失痒，出现无痰干而痒作咳，这是肺津亏耗，咽失所养。 当然这个病还有个禀赋问题，我自己之所以备受咽痒咳嗽的困扰是因为我自己的先天禀赋——我是半夏体质。咽喉很敏感，甚至我第一次试服半夏厚朴汤都能明显感觉咽喉的爽利。也正因为这种敏感，我可能因为痰堵而咽痒，也可能因为吃咸了咽痒，更有可能因为灰尘而咽痒。这是先天禀赋不足。（所以这些年，我得过各种乱七八糟的痒痒咳嗽。） 总结一下，咽原性咳嗽的两大大病理因素——风、饮。 病机为：风邪袭肺，肺失宣肃；饮邪作祟，气机阻滞；肺津亏耗，咽失所养；禀赋不足，先天易感。 |
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