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皂荚丸治咽痒而咳案 2018-09-05案：
郭某某，女，77岁，身高165cm,体重50kg。患者系医院同事母亲，因笔者治疗咳嗽效果较好特介绍来诊。 患者半月前感冒，继则开始咳嗽。4天前开始咽痒咳嗽，不定时发作，昨夜咳嗽重，夜不能寐；风一吹即咳嗽。咳吐粘稠，其女叙述多年来就有咳痰的习惯。口不苦、不渴，咽不干，咳吐无血丝。大便干2-3日一次。 舌红，略有黄薄苔。 患者因多年高血压，两脉细弦紧。左脉轻于右脉，当知尚有痰饮；另右寸重按则无，当知肺气亏耗。
拟，荆防小柴朴汤合三子养亲汤加生石膏、桔梗。×7剂。 姜半夏20 厚朴20 杏仁20 苏子30 茯苓20 桔梗15 白芥子15 莱菔子30 生石膏30 荆芥15 防风15 柴胡20 党参15 黄芩10 生姜10 复诊：2018-09-09 09-06因服药不慎，导致恶心呕吐，腹泻，伴头晕。昨日夜间咳4、5次。今服药3日后，咳吐容易，痰减、咽痒减，仅前半夜咳，痒则咳，下半夜无碍，痰较之前黏的减轻。风一吹则咳减轻。大便可，成型。舌淡、苔博白。脉如前 予清喉利咽，降气平喘方×4剂 蝉蜕15 僵蚕15 木蝴蝶15 甘草6 薄荷6 麦冬6 紫菀20 款冬花20
三诊：2018-09-14 最近夜间咳嗽有所反复，闻气味敏感而咳嗽，痰黏稠，难咳，就诊时见其咳嗽喘促，痰出方止，痛苦不堪，观其痰液粘稠似涎。 转方皂荚丸，每日两次，枣汤送服。
四诊：2018-09-21 皂荚丸初始服0.5丸，待无不适再加0.5丸，待加至1.5丸，见效明显。痰好吐、多、一天吐很多。 嘱皂荚丸按每次1.5丸继续服用。 注：每丸重6g。
五诊：2018-09-25 最近因气味敏感而咳嗽，一咳则喘促，偶有口干。舌淡苔薄。两脉较前已不甚弦紧。 考虑到患者肺支气管浅部老痰己被吐出，当前的咳痰是一种身体的自我逐邪反应，但奈何位置较深，故而以理气化痰之药助皂荚丸药力而行。 予，三子养亲汤合二陈汤加味，一日一次，一剂服两天。 白芥子15 莱菔子15 姜半夏30 陈皮20 茯苓20 紫苏叶10 薄荷叶10 紫苏子20
思考： 此例患者的咽痒咳嗽与其他类型的咽痒咳嗽略有不同。除了初诊咽痒咳嗽略有表征，乃风邪为患之外，之后的咽痒咳嗽其实是为了“排痰”。在这例患者身上，排痰是目的，咽痒是通过咳嗽来排痰的媒介和催化剂。 因此初诊之时是有效的，加石膏是因为石膏解凝，对于粘痰多有益处。 三诊时目睹了患者咳痰的样子，遂恍然大悟，患者的咳嗽乃是排邪反应，功在排痰，痰粘稠如斯直接拟皂荚丸。因考虑到患者高龄，遂逐渐加量使用。 四诊时，患者反应服药后咳吐粘痰容易，吐多，方知药已中病。 五诊时的患者反复，尤其是闻烟味后咳嗽与患者曾经的吸烟史，和痰饮病有关。同时也是因为患者久病痰饮，胶着而成，黏于肺支气管深部导致的。故而拟理气化痰之品以助药力。 另外皂荚，味辛咸，患者服药直到最后才尝出来“辣”，这其实也是药已中病的一种表现。再难吃的药，对证的患者都是可入口不难吃的。 |
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