|
【摘要】 本文旨在研究中成?治疗高脂血症的用药规律。作者借助 “九九中医资讯网”中成药数据库对高脂血症用药情况进行检索， 通过应用频次、统计学分析及逻辑学分析方法， 探索治疗高脂血症的首选和常用药物、最佳和常用药对。研究发现山楂、泽泻、丹参、何首乌、决明子、三七、荷叶、大黄、黄芪为治疗高脂血症的首选药物；山楂+决明子、泽泻+何首乌、何首乌+丹参是治疗高脂血症的最佳药对；人参、枸杞子、葛根、川芎、淫羊藿、淀粉、糊精、刺五加、菊花、当归、黄精、绞股蓝、杜仲、蔗糖、地黄、制何首乌、虎杖、五味子、桑寄生为治疗高脂血症的常用药物。说明应用逻辑分析和统计分析的方法， 可以深层次的挖掘治疗高脂血症的用药规律， 并为临床治疗所借鉴。
【关键词】 高脂血症；用药规律；中成药
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.106
血脂异常指血浆中脂质的量和质的异常， 也是一种脂肪代谢异常导致的高脂血症。根据《中国居民营养与健康现状（2014年）》报道， 我国成人血脂异常患病率为18.6%。本病可直接或间接导致动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎、肾脏病变等， 防治血脂异常对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。故作者借助九九中医资讯网提供的“中成药数据库”[1]进行检索， 筛选近现代中医药治疗高脂血症的首选和常用药物、最佳和常用药对， 为进一步研究高脂血症的治疗提供重要的资料。
1 数据来源与整理
借助 “九九中医资讯网”， 在中成药数据库中， 以“高脂血症”、“血脂过高”、“血脂胆固醇过高症”、“高血脂症”、“血清胆固醇增高症”、“胆固醇过高”、“高胆固醇血症”、“高甘油三脂血症”、“甘油三酯”、“?-脂蛋白”、“降脂”、“降低血脂”为关键词， 得中成药上市品种共计80种， 共涉及所用药物211种。为进一步分析数据， 揭示构成规律， 避免数据偏差过大， 选择配伍频率（配伍频次/共用方剂数×100%）>5%的药物或药对作为统计分析对象。
2 数据处理与分析
前期有学者以头痛及相关病证的用药情况为例， 用建立药物组合使用率的卡方检验比较分析方法， 以确定病证首选和常用药对[2]。依据相同方式， 考察药物功能主治， 成功获得了白术[3]已遗失的功能， 并通过后续动物实验得以证实[4]。充分验证了该思路与方法用于药物使用情况判断的可行性。
利用同样的方法， 对其余药物进行两两比较， 结果山楂与丹参、何首乌、决明子、三七、荷叶、大黄、黄芪配伍率差异不大， 不能认为两者的配伍频率不同。而山楂与人参配伍率差异显著， 可认为两药配伍率不同[5]。人参与枸杞子、葛根、川芎、淫羊藿、淀粉、糊精、刺五加、菊花、当归、黄精、绞股蓝、杜仲、蔗糖、地黄、制何首乌、虎杖、五味子、桑寄生的配伍率差异不显著， 不能认为两者的配伍频率不同。所以作者认为山楂、泽泻、丹参、何首乌、决明子、三七、荷叶、大黄、黄芪为治疗高脂血症的首选药物；山楂+决明子、泽泻+何首乌、何首乌+丹参是治疗高脂血症的最佳药对；人参、枸杞子、葛根、川芎、淫羊藿、淀粉、糊精、刺五加、菊花、当归、黄精、绞股蓝、杜仲、蔗糖、地黄、制何首乌、虎杖、五味子、桑寄生为常用药物。
3 讨论
《素问?阴阳应象大论》中记载“清阳为天， 浊阴为地...浊阴走五脏， 清阳实四肢， 浊阴归六腑。”在正常生理情况下， 此血中“浊阴”乃津液之属， 其生成、代谢、布散与津液相同， 当嗜食肥甘厚味或脏腑功能失调， 脂质不能正常输布全身， 或多余脂肪排泄不及时， 形成过剩之“浊阴”， 为“浊邪”、“脂浊”。所以， 高脂血症可归属于中医学的“浊邪”、“脂浊”范畴[6]。
从本文研究的结果来看， 山楂不仅可消肉食油腻之积， 还有活血化瘀之效；丹参、三七可活血散瘀， 从而体现了消食化积、活血化瘀、泻下降浊、利水祛湿、补益气血等为高脂血症的治疗理念。综合多种结果分析， 可以印证高脂血症多为本虚标实， 本虚是指气血亏虚， 标实是湿浊血瘀。目前已经研究发现山楂提取物、决明子提取物、大黄提取物、泽泻、何首乌可使血清甘油三酯、总胆固醇降低， 其中决明子和山楂提取物配伍有协同作用[7-11]；荷叶碱可减少内脏脂肪沉积[12]；黄芪多糖可降低血清总胆固醇， 但对甘油三酯无影响[13]；也有学者认为单独应用山楂提取物对胆固醇代谢无直接作用， 但对丹参提取物有协同作用[14]。所以上述药物的药理学研究亦从侧面证明了其治疗高脂血症确有奇效。在临床工作中高脂血症的患者往往上述症候相互参杂， 故在临床实际工作中应做到在饮食治疗和改善生活方式的基础上根据中医辨证论治， 选择有效的治疗药物， 方能达到预期的效果。
本文借助九九中医资讯网“中成药数据库”系统， 对高脂血症的用药规律进行探讨， 得到比较肯定的认识。由此可见， 通过统计学分析的方法让作者对高脂血症的用药情况和潜在的适应证有了全面的认识。但由于本文统计的数据有限， 许多经验方药尚未公开， 所以统计结果可能会有偏差。故希望在今后的工作中不断收集更多的临床资料， 为治疗高脂血症提供更多的理论依据。
参考文献
[1] 徐要君， 王春丽. 浅谈高脂血症用药规律. 中医药学报， 1998（1）：38-39.
[2] 刘艳芬， 梁茂新. 古代病证首选和常用药对综合分析方法研究. 世界科学技术-中医药现代化， 2012， 14（3）：1705-1708.
[3] 安然， 梁茂新. 白术失传和潜在功能的文献考察. 中华中医药杂志， 2010， 25（1）：14-16.
[4] 安然， 梁茂新. 白术镇咳祛痰、镇痛和止血潜在作用的实验研究. 中医杂志， 2010， 51（12）：1125-1127.
[5] 刘明芝. 中医药统计学与软件应用. 北京：中国中医药出版社， 2006：132.
[6] 唐爱华， 李双蕾. 内分泌科中西医结合诊疗手册. 北京：化学工业出版社， 2015：317-318.
[7] 黎海彬， 方昆阳， 吕翠婷， 等. 决明子、山楂提取物不同配比降血脂作用的研究.中药材， 2007， 30（5）：573-575.
[8] 查兵兵， 李益明， 焦东海， 等.大黄提取片对高脂饮食诱导肥胖大鼠脂代谢及相关基因表达的影响.中华中医药杂志， 2006， 21（10）：585-588.
[9] 贺小琼， 张丽芬， 陈平， 等. 三七提取物防治大鼠高脂血症作用研究. 云南中医中药杂志， 2004， 25（1）：32-33.
[10] 何雄伟. 泽泻对健康受试者血脂影响的临床对照研究. 重庆医科大学学报， 2009， 34（3）：376-378.
[11] 宋士军， 李芳芳， 尹智玮， 等. 何首乌对实验性高脂血症作用的研究. 河北中医药学报， 2003， 18（4）：27-28.
[12] 张丽静， 艾耀伟， 王政强. 荷叶碱防治小鼠高脂血症作用及其机制. 医药导报， 2015， 34（4）：440-444.
[13] 童红莉， 田亚平， 汪德清， 等. 黄芪多糖对高脂血症大鼠血脂的调节. 中国组织工程研究， 2006， 10（11）：68-70.
[14] 薛洁， 谢梅林， 顾振纶， 等. 丹参和山楂提取物含药血清对胆固醇代谢的影响. 中草药， 2007， 38（1）：73-77.
|
