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各类降糖药都有自己的优势区间，了解每种降糖药的优势劣势，才能更合理的使用。 磺脲类： 代表药：格列齐特、格列美脲等。 机制：促胰岛素分泌 。 特点：疗效突出，便宜，无心血管不良影响，无癌症风险。2型糖尿病一线用药。 不良反应：低血糖。体重增加。胃肠道反应。过敏。 使用注意：使用时剂量由小到大，试用期间按时定量进餐。 磺脲类中格列苯脲降糖作用最强，持续时间最长。最容易发生低血糖。 格列喹酮作用最弱，维持时间最短。 95%药物都经胃肠道排泄，轻中度肾功能不全的病友使用比较安全。  格列奈类： 代表药：瑞格列奈、那格列奈等。 机制：促进餐后胰岛素分泌。 特点：起效快，作用消失快。使用灵活。一般不引起低血糖。体重影响小。 适用于经饮食控制之后仍不能有效控制血压的2型糖尿病人。轻中度肾功能不全者也可使用。 使用注意：餐前15分钟服药，不进餐不服药。  双胍类： 代表药物：二甲双胍、苯乙双胍。 机制：减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取葡萄糖，增加胰岛素敏感性。 特点：能降低血糖、血压、血脂、体重，保护心血管，不诱发低血糖。 适用于超重或肥胖的糖尿病患者。 不良反应：胃肠道反应。 使用注意：建议餐后服用。 下列患者不宜服用双胍类药物：伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有关黄疸病的人； 孕期及产后糖尿病患者；有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者； 服用双胍类药物后有严重不良反应者；酗酒及长期服用西咪替丁的患者。  噻唑烷二酮类（TZD）： 代表药物：曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮等。 机制：增加胰岛素敏感性，改善胰岛β细胞功能。 特点：能抗动脉粥样硬化，改善血压，不诱发低血糖；抗肿瘤；治疗牛皮癣。 适用于2型糖尿病患者。 不良反应：肝毒性（曲格列酮已撤出市场）；增加体重；水肿和水潴留；诱发和加重心功能不全及肺水肿；低血糖。 使用注意：所以使用口服避孕药或激素替代治疗时需要慎用TZDs。不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者。  α-糖苷酶抑制剂： 代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。 机制：抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 特点：平稳降糖、安全性高，可降低心血管并发症的发生率，可干预糖耐量受损。 餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者。 不良反应：腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。少数患者可见乏力、眩晕及皮肤瘙痒等。 使用注意：从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。 严重肾功能损害者（肌酐清除率低于25ml/min）、18岁以下患者、孕妇以及哺乳期的妇女禁用；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患(如Roemheld综合征、严重的疝、肠梗阻和肠溃疡)的病人禁用。 α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如发生低血糖，应静注或口服葡萄糖治疗，服用蔗糖或一般甜食无效。  DPP-4抑制剂： 代表药物：西格列汀、维格列汀、沙格列汀等。 机制：促胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌；延迟胃排空，降低食欲。 特点：不易诱发低血糖，具有心脏保护作用；安全性和耐受性高。 不良反应：尚不明确。  SGLT-2抑制剂： 代表药物：达格列净等。 机制：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。 特点：不易发生低血糖，可有效减轻体重；可降低心血管疾病风险；对于轻、中度肾功能不全患者还有潜在的肾脏功能保护作用。 不良反应：生殖系统霉菌感染、泌尿系统感染、容量不足、酮症酸中毒等。 使用注意：患者无需因为生殖道感染而停用或中断服用SGLT-2抑制剂。  |
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