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【摘要】 目的 探究幽门螺杆菌（Hp）感染与复发性过敏性紫癜之间的相关性。方法 60例复发性过敏性紫癜患儿作为观察组， 60例体检的健康儿童作为对照组， 对两组受检对象进行Hp检测， 对比两组患儿的Hp阳性率， 对比观察组Hp阳性与阴性患儿的腹痛发生率。观察组60例患儿根据Hp检测结果将分为Hp阳性和Hp阴性中， 其中Hp阳性中部分患儿未采用抗Hp治疗， 仅单一采用常规过敏性紫癜治疗， 设为A组， 其余Hp阳性患儿采用抗Hp治疗+常规过敏性紫癜治疗， 设为B组；Hp阴性患儿采用常规过敏性紫癜治疗， 设为C组。对比三组患儿的治疗总有效率。结果 观察组患儿的Hp阳性率71.67%明显高于对照组健康儿童的25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中Hp阳性患儿的腹痛发生率69.77%高于Hp阴性患儿的41.18%， 差异有统计学意义（P<0.05）；A组患儿的治疗总有效率75.00%明显低于B组的95.65%和C组的88.24%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Hp感染与复发性过敏性紫癜的?l病之间存在一定的相关性， Hp感染可能诱发过敏性紫癜的复发， 在临床治疗中还需加强抗Hp治疗， 改善预后， 预防病情的反复发作。
【关键词】 幽门螺杆菌感染；复发性过敏性紫癜；幽门螺杆菌阳性；抗幽门螺杆菌治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.006
【Abstract】 Objective To explore the correlation between helicobacter pylori （Hp） infection and recurrent allergic purpura. Methods There were 60 recurrent allergic purpura children as observation group， and 60 healthy children with physical examination as control group. Hp was detected in two groups. Comparison were made on Hp positive rate in two groups， and incidence of stomachache between Hp positive and negative children in observation group. The observation group was divided into Hp positive and Hp negative children. There were some cases received conventional Henoch-Sch nlein purpura treatment without anti Hp treatment in Hp positive cases as group A， and the other Hp positive cases received anti Hp + conventional Henoch-Sch nlein purpura treatment as group B. 17 Hp negative cases received conventional Henoch-Sch nlein purpura treatment as group C. Total treatment effective rate was compared in two groups. Results The observation group had obviously higher Hp positive rate as 71.67% than 25.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher incidence of stomachache in Hp positive cases as 69.77% than 41.18% in Hp negative cases， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had obviously lower total treatment effective rate as 75.00% than 95.65% in group B and 88.24% in group C， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Hp infection has certain correlation with recurrent allergic purpura， and Hp infection may induce recurrence of allergic purpura. Anti Hp treatment should be strengthened in clinical treatment， so as to improve prognosis and prevent repeated attack of disease.
【Key words】 Helicobacter pylori infection； Recurrent allergic purpura； Helicobacter pylori positive； Anti helicobacter pylori treatment 过敏性紫癜是指全身性的血管炎症性疾病， 主要发病机制为免疫反应介导， 主要症状为皮肤瘀点、瘀斑[1]， 随着病情的进展会累及黏膜、关节、内脏等， 威胁到患儿的生命健康。不少研究指出， 感染是导致过敏性紫癜的主要原因， Hp感染是其中的一个重要因素[2， 3]。基于此， 本院以复发性过敏性紫癜患儿为例， 探索Hp感染与疾病的发生、发展之间的相关性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2014年1月～2016年12月间收治的60例复发性过敏性紫癜患儿作为观察组， 全部为腹型复发性过敏性紫癜。排除近2周内服用过任何外用药物、抗生素、质子泵抑制剂的患儿， 排除合并免疫力低下、体弱、造血系统以及心脑肝肾器官功能障碍患儿。选取60例体检的健康儿童作为对照组。观察组中男53例， 女25例， 年龄4～12岁， 平均年龄（6.87±0.34）岁。对照组中男32例， 女28例， 年龄4～14岁， 平均年龄（7.05±0.48）岁。两组受检对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 检测方法 采用13C尿素呼吸试验、尿素酶检测、血清Hp抗原检测检测进行Hp感染的诊断， 上述三项检测中任意两项为阳性则表示Hp阳性。
1. 2. 1 13C尿素呼吸试验 在呼吸试验前2周受检对象未服用过抗生素。让两组受检对象在空腹12 h后接受检查， 用水吞服1粒13C尿素胶囊， 静坐20 min， 然后从封装袋中取出呼气卡， 受检者从呼气口往卡内呼气2～5 min， 当卡上的颜色从蓝色变成白色时即完成采样。小心的揭去呼气卡检测窗口的封?， 并将卡插入到检测仪的进样口， 采用仪器进行自动检测收集的呼气样品的每分钟衰变数（dpm）。当检测结果显示为<200 dpm时表明为阴性， ≥200 dpm则为阳性。
1. 2. 2 血清Hp抗原检测 患儿晨起空腹抽取静脉血2 ml， 分离血清后存放于-20℃冰箱中待检， 采用斑点ELISA法检测血清Hp-免疫球蛋白（Ig）G抗体。
1. 3 治疗方法 观察组60例患儿根据Hp检测结果将分为Hp阳性和Hp阴性中， 其中Hp阳性中部分患儿未采用抗Hp治疗， 仅单一采用常规过敏性紫癜治疗， 设为A组， 其Hp阳性患儿采用抗Hp治疗+常规过敏性紫癜治疗， 设为B组；17例Hp阴性患儿采用常规过敏性紫癜治疗， 设为C组。
1. 4 观察指标 比较观察组与对照组儿童的Hp阳性率、观察组60例患儿中Hp阳性患儿与阴性患儿的腹痛发生率、观察组60例患儿的治疗效果。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组受检对象的Hp阳性率比较 观察组腹型复发性过敏性紫癜患儿的Hp阳性率明显高于对照组健康儿童， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 观察组腹型复发性过敏性紫癜患儿的Hp感染与腹痛的相关性 观察组43例Hp阳性患儿中， 其中有30例（69.77%）患儿有腹痛症状， 17例（30.23%）患儿无腹痛症状；而17例Hp阴性患儿中， 7例（41.18%）有腹痛症状， 10例（58.82%）无腹痛症状， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 观察组患儿的治疗效果 将观察组60例患儿分为A、B、C组后， A组患儿的治疗总有效率为75.00%， B组患儿治疗总有效率为95.65%， C组患儿治疗总有效率为88.24%， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
过敏性紫癜是儿科的常见自身免疫系统疾病， 发病机制尚不十分明确。随着病情进展， 可能导致多器官的受累， 且皮疹反复发作， 难以得到有效控制， 威胁到患儿的生命健康[4]。在临床治疗上多采用抗过敏治疗和对症治疗， 多数患儿的预后较好， 而少数患儿无法治愈， 表现出病情的反复发作， 从而发展成为复发性过敏性紫癜， 对患儿的生命安全造成威胁。
多数学者认为， 其发病与感染、食物、药物、昆虫叮咬等密切相关， 机体在接触致病因素后， 会激活机体的异常免疫反应， 从而导致免疫功能的紊乱， 当大量的IgA沉积在肾系膜或是小血管时， 就会导致补体系统的触发， 进而导致小血管炎症损伤[5]。感染是导致复发性过敏性紫癜的主要诱发因素， 其中最为常见的是呼吸系统感染， 而引起呼吸系统感染的因素有很多， 如肺炎支原体、链球菌、腺病毒、微小病毒、幽门螺旋杆菌等。
幽门螺旋杆菌感染引起复发性过敏性紫癜发病方面， 最早是由国外学者于1983年发现的。Hp感染诱发复发性过敏性紫癜的机制可能是：①当患儿出现Hp感染后， 皮肤会在Hp及其代谢产物的持续性刺激下出现免疫反应， 从而产生免疫复合物沉积在毛细血管基底膜， 将补体C活化为C3a、C5a、C3b等过敏毒素， 从而形成膜攻击单位， 进而导致中性粒细胞趋化吞噬免疫复合物， 导致细胞损伤以及血管炎的发生；②Hp感染可能导致中性介质的释放， 削弱胃黏膜屏障功能， 并且增加了机体与消化道内食物、药物等变应原的接触机会， 最终导致过敏性紫癜的发病[6， 7]。③Hp感染后， 会刺激Th0细胞分化成为Th1和Th2细胞， 从而促使机体分泌出大量的白细胞介素（IL）-4、IL-6、IL-10、TNF-α细胞因子， 而这些因子在过敏性紫癜的发病中起到重要作用。④Hp菌体本身、鞭毛以及毒力Hp菌株会产生致病因子， 如细胞毒素相关蛋白（CagA）、热休克蛋白60（Hsp60）等， 刺激机体产生抗体与正常血管抗原发生交叉反应， 最终导致血管的免疫性病变。对于Hp阳性的腹型复发性过敏性紫癜患儿， 根除Hp后， 那么Hp感染源被消除， 有助于胃肠道黏膜屏障功能的吸附， 减少致敏原的吸入， 而且Hp菌体本身、鞭毛等不复存在， 故而也不会刺激细胞因子的释放， 另外， Hp根除后有效的清除了Hp感染后产生的免疫复合物， 不会沉积于毛细血管基底膜， 这样就阻碍了病情的发展， 故而能起到较为显著的治疗效果， 预防病情反复发作。莱杜万等[8]对腹型儿童过敏性紫癜的Hp进行检测， 发现与健康对照组儿童对比， 腹型过敏性紫癜儿童的病例组Hp阳性率明显更高；其对病例组的治疗进行分组， 发现抗Hp治疗组的治疗有效率高于非抗Hp的常规治疗组（P<0.05）， 指出Hp感染与过敏性紫癜的发病之间存在显著相关性， 而采取抗Hp治疗有助于促进患儿的早日康复。但是在治疗过程中， 由于过敏性紫癜的发病往往是多种因素下的综合结果， Hp感染仅仅是其中一种诱发因素， 而且不是最为主要的诱发因素， 因此在治疗中不能单一的采用抗Hp治疗， 还必须结合患儿的病情采取综合疗法， 以促进患儿的早日康复。本研究结果显示：观察组患儿的Hp阳性率明显高于对照组健康儿童（P<0.05）；观察组中Hp阳性患儿的腹痛发生率高于Hp阴性患儿（P<0.05）；而A组未采用抗Hp治疗的患儿治疗总有效率低于B组和C组（P<0.05）；由此可知Hp感染是复发性过敏性紫癜的一个重要诱发因素， 对于Hp阳性患儿采用抗Hp治疗有助于提高治疗效果。
综上所述， Hp感染是导致复发性过敏性紫癜的重要因素， 临床医师应重视对Hp感染的检测， 对于Hp阳性的患儿及时采取有效的抗Hp治疗， 可提高治疗效果， 促进患儿的早日康复。
参考文献
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[4] 秦涛， 陈辉军， 王玲， 等. 幽门螺旋杆菌感染与儿童过敏性紫癜预后关系的临床分析. 中国中西医结合肾病杂志， 2015， 16（2）：
165-166.
[5] 罗春， 罗平. 幽门螺旋杆菌与腹型过敏性紫癜关系的探讨. 贵州医药， 2011， 35（10）：922-923.
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[7] 李燕林， 王永清， 朱迪卿， 等. 抗幽门螺杆菌治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效. 江苏医药， 2015， 41（20）：2415-2416.
[8] 莱杜万， 季红， 刘玲， 等. 幽门螺杆菌与儿童过敏性紫癜的关系. 吉林医学， 2013， 34（12）：2014-2015.
[收稿日期：2017-01-19]
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