|
摘要 目的：讨论精神科病区暴发疥疮感染的流行病学调查和控制对策。方法：对感染病例进行流行病学调查，查找传染源，筛检病例，分析资料；制定防控对策；监测新发病例，评价防控效果。结果：“湿疹”患者为感染源，13例为获得性感染者。制定防治隔离措施后患者痊愈。结论：该疥疮感染为院内感染暴发。及时会诊、正确诊断、有效隔离与治疗，是控制疥疮流行的有效措施。
关键词 疥疮；医院感染；防控与消毒；暴发
疥疮是一种由疥虫感染皮肤引起的常见皮肤病，本病有极强的传染性，疥虫离开人体可存活2周，一般通过密切接触进行传播。该病的临床表现主要有皮肤瘙痒，夜间尤甚，同时在瘙痒部位出现小皮疹、小水疱或结痂等皮疹。可在幼儿园、养老院、医院等人群中互相传染。与疥疮患者直接接触，如握手或亲密接触传播，也可以通过间接接触，如使用患者穿过的衣服、鞋袜、用过的被褥、枕巾、毛巾等被传染，人群普遍易感。现将对某封闭的精神科病区暴发疥疮感染事件流行病调查及控制措施进行分析，现报告如下。
资料与方法
选择在精神病院某封闭的病区出现疥疮的患者进行调查。该封闭病区日均住院患者68例，医护人员32人，6个月内先后共有14例住院患者感染疥疮，均为男性，患者年龄35～67岁，平均49岁，其中生活懒散、需督促5例，衰退、不知自理9例。医护人员无感染病例。
调查方法：对感染病例进行流行病学调查，请皮肤科专家确诊为疥疮感染并证实暴发；查找传染源，找到输入性病例1例；筛检获得性病例，对封闭病区患者全部重点检查皮肤，尤其筛查没有主诉的患者（有的精神病患者有阳性体征但无主诉），筛检获得性病例7例，分析收集的患者资料；根据传播途径制定防控对策并实施；随访监测新发病例情况，观察、记录新发病例6例；连续监测6周无新发病例出现后停止监测，评价防控措施效果；统计病历资料书写总结报告。
处置措施：①单间隔离患者：组织全体患者沐浴，医护人员对患者逐一筛检，对初筛检出的8例患者，集中管理，隔离治疗。对同期住院未发病的患者密切监测，对陆续新发的6例患者及时隔离，病区设置专门护士管理隔离单间的患者。②治疗被隔离的患者：遵照皮肤科会诊医嘱，以杀虫、止痒、处理并发症为治疗原则，协助患者用热水和硫磺肥皂洗澡，用10%硫黄软膏自颈部以下全身涂抹，重点是指甲缝及皮肤皱褶、潮湿的部位，每天2～3次，3 d为1个疗程，擦药期间不洗澡、不更换衣服，3 d后洗澡更换衣服、被单、被套等，将污染的衣物用含氯消毒液浸泡、开水烫洗、紫外线照射等。如此反复治疗，3个疗程后对治疗效果进行评估。③以严格隔离措施切断传播途径，避免交叉感染：a.消灭传染源：组织该科室的患者集中用硫黄肥皂洗澡并更衣，将患者脱下来的内、外衣全部送洗衣房集中蒸汽消毒、清洗；病区的床单、被套、枕套等用品全部更换，也在洗衣房集中高温蒸汽消毒并彻底清洗；送物车使用后用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒；对不能清洗的床品如枕芯、被子和床褥藏匿的疥虫，全部用移动紫外线车照射消毒处理；对洗漱用的毛巾、袜子、拖鞋等每班集中用含氯500 mg/L的消毒液浸泡或开水烫洗处理。b.治疗、检查用物消毒：血压计袖带、听诊器、体温计、扫床套等隔离间专用，使用500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理后备用。c.严格执行手卫生制度：医护人员对患者做躯体检查、治疗及护理操作时，做到操作前戴手套和摘手套后洗手。三班护士组织、管理患者用硫黄皂洗手，做好患者的手卫生工作。d.做好卫生宣教：给患者和家属讲解疥疮传播方式、预防措施等有关的科普知识，科室目前采取的防范管理措施：要求隔离区与非隔离区患者分开，不许随便走动，不乱串房间居住，不乱用他人的用物，有夜间手痒或其他部位皮肤瘙痒的，及时报告医护人员；配合病区的手卫生处置措施，触摸污染物后及时洗手。医护人员做好患者的心理疏导，防止发生恐慌，提高患者的依从性。e.严格做好环境消毒：每天用含氯消毒液擦拭病区的床、床头柜、窗台、门把手、椅子、桌面等经常触摸的物体表面，保持环境洁净。
结果
传染源：2015年6月下旬收治患者1例，患者入院查体胸腹部有“皮疹”。据家属介绍，患者曾经有流浪史，从某看守所接出。来精神专科医院就诊前，在某综合医院皮肤科就诊，诊断“湿疹”，外涂药物治疗。
传播途径：通过密切接触传播。①封闭病区收治的患者一般为重型精神疾病患者，因为特殊，采取集中管理方式，所以人员密集，有效空间小，易产生交叉感染。②衰退患者表现出生活懒散，有空床就卧床睡觉，随便使用他人的床上用品，所以有共用床品情?r。③自理能力差的患者不会保管自己的个人内衣和洗漱用具，丢失后乱穿乱用别人的。所以有效空间小、共用床单被褥、穿别人内衣和共用洗漱用品等密切接触因素，造成了疥疮的传播。
控制效果：确诊后，对发病患者采取一系列治疗隔离的防控措施，在对患者治疗的第2周，皮疹明显消退，4周以后基本治愈。根据疥虫生命周期和特点，跟踪监测其他密切接触者及医护人员。由于措施得当，治疗及时、有效，14例疥疮患者治疗痊愈。连续观察6周，病区内和医院内其他人员未有新发感染病例，这起疥疮感染暴发事件得到完全控制。
讨论
住院环境：封闭病区患者多，床位紧张，住院环境拥挤，共同生活密切接触易造成感染的暴发。
加强封闭病区管理：众所周知，重型精神病患者发病急性期管理难度大，出现自杀、伤人、出走、药物不良反应等意外安全事故概率高，是病房最大的隐患，这类患者是医护人员的重点关注人群。对反复发作、疗效不明显的重型精神病衰退患者，虽然有手有脚但生活不知自理，治疗效果最不理想。因危险性不大，医护人员对衰退患者的关注相对不足，所以病区需要再加强对精神病患者的自我管理康复训练。
减少误诊：因为疥疮的临床分型及临床表现多样，所以容易误诊误治。该患者入院时精神科医生查体有“皮疹”，外带治疗湿疹药物，被收入封闭病区者住院治疗精神疾病之后，该病区陆续出现皮疹患者。期间曾请皮肤科医生来院会诊，诊断为“湿疹”“药疹”等。按照湿疹和药疹处理后，没有显著效果，又有多名患者出现相同症状之后，再请专家会诊，最后明确诊断为疥疮感染。前后历时5个月，所以因为误诊而造成了暴发。专科医院应严格执行会诊制度，当患者有躯体疾病，会诊治疗方案显效不明显时要及时再会诊，减少误诊的发生。
提升医护人员防控知识与水平：精神科医生的知识面相对较窄，鉴别能力不足，防控意识差，重视不够。病区陆续有多例患者出现相似症状，没有提出采集标本进行实验室的辅助检查，导致了感染的暴发。医院应加强工作人员的相关知识培训，作为精神专科医护人员更要增强工作责任心，掌握有关躯体疾病的相关基础，找出并排除发生皮肤感染的隐患，积极预防医院感染的发生。应加强对专科医护人员全科医师职业技能的医学继续教育培训，不断补足短板，提高临床医护人员的防控意识、防控能力和诊治水平。
加强临床实验室的建设：实验室检出疥螨的阳性率是临床医生及时、正确诊断、治疗的关键。对疑似的患者，针对丘疹、水疱、结节，及时、正确地采集标本送实验室检查。实验室对成虫、幼虫、虫卵等检出阳性结果，为临床确诊提供必要的支持。所以专科实验室建设和人才培养同样不可忽视。
本起疥疮暴发，首先是对首例患者缺乏疥虫的临床检验，被皮肤科医生误诊为“湿疹”治疗。其次，医务人员对疥疮的认识经验不足，病区医生和护士对患者后续出现的皮疹，误认为是过敏、药疹、湿疹等，历时5个月造成暴发。专科医院的临床医护人员应加强综合知识的培训力度，提高医务人员预防感染的能力和防范意识。医院感染专职人员在日常工作中应注重全方位知识的学习，积累经验，善于识别易造成感染流行的各种疾病，及时采取有效措施，防止各种医院感染暴发。
|
