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咯血的介入治疗注意事项 咯血为介入常见急诊 支气管动脉是最常见责任动脉 在支气管动脉造影时，需要注意其共干的肋间动脉 因为肋间动脉发出脊髓动脉 因此，插管时尽量超过肋间动脉治疗 脊髓动脉的形态呈现发夹样改变，而且常常较细小，犹如发丝 我们医院已经进行了超过200例患者的支气管动脉CBCT检查，发现约10%DSA阴性患者可以在CBCT上发现脊髓动脉 因此，具有CBCT功能DSA的医院应该常规行支气管动脉造影的CBCT检查 以避免灾难性并发症的发生 支气管动脉栓塞的常用栓塞剂为颗粒栓塞剂 甚至在支气管动脉瘘的患者，也应该使用颗粒 但需要使用较大的颗粒，如500-700μm， 甚至700-900μm 因为肺循环为低压系统，支气管动脉的弹簧圈栓塞将无一例外的发生侧枝形成 最近有人使用nBCA进行支气管动脉栓塞，nBCA是液体栓塞剂，应该超选后栓塞 而且建议使用较小内径的微导管，比如2.4F的微导管 缓慢注射，以确保栓塞剂漂流到远端，不至于导致近段栓塞 咯血栓塞治疗后复发是常见临床问题 除了支气管动脉再通以外，复发原因如下 1. 穿胸膜动脉供血 穿胸膜动脉包括肋间动脉，乳内动脉，胸廓外动脉以及膈下动脉 可以通过出血性病变在CT上的位置，大致判定责任动脉 如靠前的病变常常为乳内动脉供血 靠后的病变往往为肋间动脉供血 靠外侧的病变往往为胸廓外动脉供血 靠下的病变往往为膈下动脉供血 由于上述原因 复发性咯血患者术前尽量完成CTA 以明确病变的部位，甚至明确责任血管 |
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