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过敏性休克(Anaphylactic Shock)是外界某种抗原物质(药物、异种蛋白、蜂毒、血清等)与人体相应的抗体相互作用引起的全身性的即刻反应(立即过敏反应)，使血管极度扩张，各内脏器官广泛充血，水肿和渗出，导致静脉回流减少，使有效血循环量严重不足而发生的休克。 【病因】 引起过敏性休克常见病因：有药物、血浆或血清及其制品、食物、吸入物、昆虫蜇伤等。药物中以青霉素、局部麻醉药、含碘造影剂、含蛋白质药物等。个别病人，如接触蟑螂粪便、飞娥鳞毛、动物皮屑、油漆等。 【诊断要点】 (一)临床表现 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现，即收缩期血压急剧下降至10.6/6.6kPa (80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦眬，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 1.皮肤黏膜表现 皮肤潮红、瘙痒，继之以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿，此外鼻、眼、咽喉黏膜也可发生水肿。 2.呼吸道症状 由于喉头、气管和肺间质水肿，支气管痉挛，出现喉头堵塞感、声音嘶哑、胸闷、气急、喘鸣，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，紫绀，严重可因窒息而死亡。 3.循环系统症状 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、紫绀、血压迅速下降致休克，少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。 4.消化系统症状 腹痛、恶心、呕吐或腹泻，严重者发生大小便失禁。 5.神经系统症状 失语、抽搐、四肢麻木;意识障碍甚至昏迷。 (二)实验室检查 血清IgE测定，血生化、肾功能检查等均可出现异常。 (三)诊断标准 1.有过敏原接触史(包括注射、口服、体表和空气接触等)。 2.急发型 在接触过敏原后，多数即刻出现休克的临床表现，约占80%～90%，来势凶猛，预后较差，多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入接触后半小时内。 3.缓发型 休克出现于过敏源接触后半小时以上，长者可达24h以上，约占10%～20%。多见于服药过敏、食物或接触过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。 (四)鉴别诊断 1.注射后血管性晕厥 又称迷走血管性晕厥，多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。血压虽偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。 2.低血糖性晕厥 多发生于饥饿或劳累之后，多发于女性，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解。既往可有类似发作史。 3.血管性水肿 是一种遗传性疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家族史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。 【急救与治疗】 (一)病因治疗 (1)与过敏原脱离接触; (2)清除引起过敏反应的物质; (3)切断或干扰过敏反应发生或发展的环节。 (二)一般治疗 (1)平卧或头低足高位，注意保暖，就地抢救，不宜搬动，立即建立两条静脉通道。 (2)立即给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下或肌注，小儿每次0.02～0.025ml/kg。 本药能通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α-受体效应使外周小血管收缩。它还有能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此，是抢救本病的首选药物。立即肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效。如注射后5min效果不佳，可根据病情每5～10min重复注射0.2～0.3ml，直至取得满意疗效或出现心动过速为止。如病情仍有反复发作，亦可给肾上腺素1～2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴，直至病情稳定。肾上腺素易致心律失常，故一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注。若心跳停止，可用0.1%肾上腺素1ml或心内三联针直接作心内注射，并胸外心脏按压。 3.吸氧，保持呼吸道通畅 如有喉头水肿，支气管痉挛者，可用氨茶碱0.2～0.5g或克喘定250mg加入10%～50%葡萄糖液20～40ml缓慢静注。有窒息者，气管内插管行人工呼吸。 4.肾上腺皮质激素 本药有稳定细胞内溶酶体，减少免疫反应活性介质释放，减轻活性介质对靶组织的作用，并有抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松10～20mg静注或氢化可的松200～500mg加5%～10%葡萄糖液500ml静滴。 5.补充血容量 宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500～1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000～4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。 6.抗组胺药物 异丙嗪25～50mg肌注或静滴。也可用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。患者情况允许也可口服苯海拉明或异丙嗪，分别为50mg与25～50mg每日3次。 7.升压药的应用 经上述处理后，血压仍低者，可用升压药间羟胺或多巴胺等。 8.防止并发症 喉头水肿、肺水肿、脑水肿、心脏停搏或代谢性酸中毒等。 9.针刺疗法 可针刺双侧内关、合谷及人中穴。 10.特殊治疗 如青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万U，链霉素过敏反应用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静滴。 |
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