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诊室见闻：后背上的“痘痘”
去年夏天，门诊来了一位30岁左右的小伙子，身材稍胖，面容英俊，看起来非常健康阳光。他一脸愁容地对我说：“大夫，我这毛病好几年了，身上，特别是后背长疙瘩。开始也没当回事，最近半年严重了，还化脓流水，有时挺疼的。去过很多地方看，说是毛囊炎，中药西药都用过，就是不见好，反反复复，越来越重。现在，我媳妇都有点嫌弃我了，说一看见我背上这么多大疙瘩心里就不舒服，弄得我也特别烦、焦虑……”
小伙子撩开上衣，他整个后背布满大大小小不下30个红色疙瘩和脓包，小的如米粒，大的如蚕豆，有的脓包已经破了，有的已?结痂。我发现他前胸也有一些类似损害，比后背轻些。再看他脸上，除了有点“出油”外，一点疙瘩都没有。我随即追问他：“你头上和腋窝起过红疙瘩吗？”患者回答说：“头上和腋窝都有一点点，偶尔起几个脓包，破了以后就不疼了，没拿它当回事。”
经过检查，我发现他头皮上也有几个暗红色小疙瘩，有的带脓头；两侧腋下也有以前脓包消退后留下的瘢痕和色素沉着。看到这我心里有底了：这是一例典型的“反常性痤疮”。
反常性痤疮“不同寻常”
痤疮是年轻人的常见病，主要与青春期雄激素分泌旺盛有关，也与细菌感染、免疫力下降以及药物、饮食、情绪等因素相关。痤疮有多种临床类型，最常见的一种叫寻常性痤疮，主要发生在面部，少数波及前胸、后背，皮损以粉刺为主，包括白头粉刺和黑头粉刺，也可以有炎性的丘疹、脓疱、结节、囊肿。
除了寻常性痤疮外，痤疮还有一些少见类型，比如反常性痤疮（更科学的名称是“毛囊闭锁综合征”）。它是痤疮中最严重的一种类型，主要发生在后背、臀部和股部，表现为反复发生的红色丘疹和脓疱，多发的脓肿、囊肿破溃后可形成窦道或瘘管，愈合后变成增生性瘢痕，严重时皮损疼痛明显且伴有恶臭，给患者带来极大痛苦。这些严重的皮损也可以同时发生在大汗腺密集的皱褶部位，如腋下、腹股沟、臀部、会阴、肛周，以及头皮部位（特别是枕后）。
除了发病部位与寻常性痤疮明显不同外，反常性痤疮还有家族聚集的特点，40%左右患者有家族史，肥胖是病因之一。此外，激素异常、免疫失调、吸烟、饮食不当、情绪紧张也是反常性痤疮的诱因。年轻人若脸上痤疮不多，身上（特别是上面提到的这些部位）较多时，要高度警惕反常性痤疮。
治疗：抗生素+其他手段
反常性痤疮是一种慢性、顽固的化脓性炎症，治疗周期较长，疗效因人而异，需要在有经验的皮肤科医生指导下用药。对于早期急性损害，可短期应用抗生素；慢性病例可相对长时间口服抗生素，有条件时可进行脓液细菌培养及药敏试验，以选择最有效的抗生素。对于大多数病例而言，单用抗生素并不能达到理想疗效，还需配合应用小剂量糖皮质激素（系统或局部损害内注射）。局部应保持清洁，可外用抗生素软膏。已成熟的脓肿可切开排脓。顽固性结节、囊肿或瘢痕，可进行浅层X线放射治疗，必要时可手术切除。
预防反常性痤疮的6个注意事项
要预防反常性痤疮，在日常生活中（特别是在夏季）要注意以下几点：①注意个人卫生，不要与他人共用毛巾；②养成良好的生活习惯，作息规律，劳逸结合；③戒烟限酒；④饮食清淡，避免食用辛辣刺激性及油炸食物；⑤加强体育锻炼，增强免疫力；⑥一旦后背反复出现疼痛性的丘疹或脓疱，要尽早去医院就诊。
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