早晨心脏最脆弱！这些小症状提示心脏有问题，别等发作才知道！

心梗

2018年11月20日是全国第五个1120心梗防治日，1120代表2个120，第一个120是当出现胸闷胸痛，警惕心脏出现问题，要第一时间拨打120急救电话，第二个120是要抓住黄金救治的120分钟。

无症状心肌缺血

专家说，所谓“懒心”指的是无症状心脏病（无症状心肌缺血），即有心肌缺血的客观依据、有明显冠状动脉病变、但没有心绞痛的症状。患者在发生心梗前，没有任何症状报警，或者说这些症状比较隐匿，被患者忽视了。

无症状心肌缺血的发病率从10%到60%不等，比如糖尿病患者有20%—40%的人有无症状心肌缺血；既往得过心肌梗塞，下一次出现无症状心肌缺血的比例大约能占20%左右；抽烟、高血压、高血脂，出现无症状心肌缺血的比例为10%。

病例：赵叔叔今年60岁，7月初的某天早上起来的时候，胸口和后背出现阵痛，忍了两天才去医院，吃了药，疼痛缓解了，以为情况不严重，住院做手术才发现一根血管堵了90%，一根堵了80%多，情况很危急，做了3个支架。据赵叔叔回忆，之前一点症状都没有出现过。

赵叔叔在10年前就发现血压、血脂高了，糖尿病是近三四年发现的，有吃药控制，但赵叔叔的烟龄很长，有近40年，平时也会喝酒。专家说，存在高血压、高血脂、糖尿病还有抽烟、喝酒的不良习惯，这样多重危险因素的叠加，大大增高了存在缺血的可能性。

目前我们国家的就诊模式仍为症状驱动模式，患者出现了症状才会去医院看病，因此很多无症状心肌缺血的患者并未及时就医，从而酿成惨痛悲剧。如果有多种危险因素，建议最好每半年筛查一次。

心肌冬眠容易导致“懒心”

冬眠心肌是一个特殊类型的心肌，绝大多数冬眠心肌发生于得过心肌梗死之后。所谓冬眠心肌指的是暂时性的没有功能，没有功能是因为得过心肌梗死之后，心脏的组织缺血缺氧，心肌细胞自然调节，减少耗氧量，处于“冬眠”状态，冬眠的心肌可以被唤醒。

冬眠心肌是产生无症状心肌缺血的原因，但是只发生在心肌梗死之后，所以发生过心梗的人更需要注意冬眠的心肌。

发生心梗之后，救治得越早，冬眠的心肌会越少，被救治的时间越长，冬眠心肌会越多，当然还和其他的危险因素有关系，比如血糖、血脂、血压等。

心脏不会发出报警信号

内脏器官包括心脏、肝脏等这些器官本身是没有疼痛的感觉的，产生的疼痛是由于神经反射后产生的神经痛，所以所有的疼痛都来源于神经。心脏的反射神经反射弧在胸椎的位置。

用1到10分来做感受疼痛的能力的比喻，正常人疼痛强度达到3分就会感到疼痛，而糖尿病患者神经受到了损害，5分以上的疼痛强度才能感受到，所以糖尿病患者的无症状心脏病会更加隐匿。

容易出现无症状心肌缺血的人群

肥胖、雌激素缺乏、缺少运动、甲状腺功能低下、有内分泌相关疾病、血脂异常、高血压、吸烟等人群

【专家建议】要有健康的生活方式，最好每周三到四次运动，每次大约30分钟左右为宜。

无症状心肌缺血的隐匿症状

无症状心肌缺血的症状表现比较隐匿，很多时候会和别的症状混淆。以下的蛛丝马迹需要我们特别注意：

【隐匿症状】牙疼、咽痛、左侧肢体疼痛、右肩疼痛（比较少见）、呕吐、耳鸣、冒汗、眼皮耷拉（罕见）、耳鸣、胸痛、脖子疼、左侧肩背部疼痛

专家告诉我们，有三类人群由于本身疼痛预值在增高，疼痛的感觉越来越少，所以出现其他症状的时候要尤其注意。

• 老年人年龄增大，心脏出现疼痛的几率会越来越小，但是其他的表现会越来越多；

• 女性人群能够忍受疼痛的能力高，产生的疼痛感觉会少；

• 糖尿病人群出现神经损伤，对疼痛不敏感。

得过心肌梗死的患者，无症状心肌缺血更常见，且容易出现恶性循环。当出现一些不典型甚至罕见的症状的时候，一定要警惕急性心梗发作，及时拨打120急救电话。

无症状心肌缺血的发作规律

无症状心肌缺血一般早上多见，因为早上觉醒的时候身体会分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺是一种缩血管的物质，容易使血管痉挛，所以早晨心梗发胜率高，脑梗发生率也高。

判断缺血的金标准检查

血流储备分数（FFR）是判断血管是否缺血的相对金标准，还可以用来判断血管是否需要治疗。

从体外把导丝送到血管里，穿过堵塞或狭窄的部位，导丝前端有感受器，感受器在穿过的时候会测量堵塞部位近端和远端的压力阶差，一般来说近端压力要高于远端，如果压力阶差小于0.8，就认为这个堵塞程度导致了心脏缺血，就需要治疗。

由于堵塞太严重会导致堵塞部位远端压力过于低，血流压力差会很高，而堵塞部位远端压力太低会导致其他部位血液供应受到影响，低到一定程度，完全闭塞就会出现心梗。

发现心肌缺血的其他检查

除了血流储备分数（FFR）的检查，还有别的检查也能帮助我们筛查心脏是否与问题。

1

24小时动态心电监测

心肌缺血的一些表现可以从心电图中看出来，常规心电图有60%—70%的准确性，可以甄别心肌缺血。

2

活动平板检查

3

运动心肌显像检查

【温馨提醒】当出现了一些隐匿的症状，且自己又是高危人群，一定要去心内科看看，医生会为您选择合适的检查方式。

体检时应关注的检测项目

关注一些敏感数值，比如踝肱指数、高敏C反应蛋白、颈动脉中膜厚度、冠状动脉钙化积分，这些都可能是引起无症状心肌缺血的危险因素之一，体检时发现一定要重视。糖尿病患者还要注意微量蛋白尿（MA）的数值。

【专家提醒】当出现突发心动过缓、血压降低或晕厥、无原因的疲倦、糖尿病患者出现蛋白尿等症状的时候一定要警惕是否有心脏病发生，及时拨打120去医院做检查。

  专家出诊信息  

唐熠达

中国医学科学院阜外医院冠心病中心

周一、周二上午门诊

备注：因不可抗力造成门诊时间，地点，费用、出诊类型的改变，以医院当日公布信息为准。

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