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惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六/惊悸的证治/火邪致惊
下面看第12条和第13条，是有关惊悸的证治，第12条讲的：
《金匮要略》“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”（二类）
（《伤寒论》“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）牡蛎五两（熬） 蜀漆三两（洗去腥） 龙骨四两
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。”
笔记者摘自《伤寒论》学习笔记64）
这个
“火邪者”- 实际上讲的是，惊悸病的发生是火邪致惊，火邪致惊。
什么叫“火邪”？
在病因上，就是用火针、烧针、熏、熨等，一些热的法，逼迫出汗导致的，所以，这也等于复习了，我们第八篇所讲的，“皆从惊发得之”；“皆从惊恐得之”。
其中，有“火邪者”，就是由火邪强迫汗出，这种过分的、对病人有刺激的治法，引起的惊病，这个病因，我们概括就是属于火邪致惊。
其它的症状还应该有什么呢？
这里没有提，所以，这就得是从方测证。
桂枝去芍药，为什么去芍药？
加蜀漆，我们在什么地方学过蜀漆的用法呢？
在《疟病》篇，有个蜀漆散，这个一会我们再讨论。
牡蛎、龙骨，这在《虚劳》篇里面，讲肾的阴阳两虚证的时候，用桂枝加龙骨牡蛎汤，现在他说加上牡蛎、龙骨，这都无所谓，前后反正是加龙骨、牡蛎了，那个我们简称叫桂枝加龙牡汤。
现在这个方有加减，有变化，去掉芍药，加上了蜀漆，而且，后面还特别强调了叫“救逆”。
显而易见，这病发得有点急，在治法上，一定得让它怎么样呢？
对惊证得镇住，得有这种救逆的作用，也就是因为误治，或者逆治了，导致的这种惊病，它要用桂枝汤加减法，所以，可以简称叫做桂枝救逆汤。
怎么加，怎么减？这里面提示，它应该有哪些症状呢？
我觉得，一定得是惊惕不安的。
他（病人）为什么会惊惕不安呢？
因火劫发汗损伤心阳，火劫，汗为心之液，所以，火劫误治也好，说逆治也好，伤及心阳，所以则心失所养，神不守舍，出现坐卧不宁，惊狂，心悸，这样的症状。
说是惊，一定要伴有心悸症，而且有惊恐不安症，包括卧起不安，从精神上是惊恐的，从行动上表现卧起不安，都含在其中，这是临床表现，是个惊证。
那么，这个方子为什么要去芍药呢？
《伤寒论》112 条讲了，“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。咱们应该结合起来学习。
《伤寒论》123 条又讲到，“太阳伤寒加温针，必惊也”，所以，火劫的治法容易致惊。
去芍药的原因，就是因为它的酸敛之性，现在，因为涉及到心阳被伤，所以，要用桂枝汤，去补益心阳，急温心阳，一定要去掉芍药。
（桂枝去芍药汤我们前面讲过，去掉了酸敛阴柔的芍药，剩下的这四个药，就是纯辛甘化阳的，是温补心阳的基础方。笔记者摘自《伤寒论》学习笔记64）
为什么要加用蜀漆？
加用蜀漆的问题，我们《讲义》上特别是引证了，《中医杂志》的一篇文章，请大家看［选注］里面，提到了，《中医杂志》，1980 年（11）： 58 页“常山以及蜀漆，常山苗（蜀漆），用量稍多就会导致恶心、呕吐，但是，出现这种反应的时候，又常常为产生效果的标志”。
这个度怎么把握的问题，临床上会常常出现卒发重症，心悸不宁、气短、四肢不通，而且脉来疾数，就是脉特别快，有的时候超过 160 次／分，心电图表现为室性或室上性的，阵发性心动过速，在一般药物难以控制的情况下，可以考虑用本方，它有通阳镇惊安神的作用，如果说没有蜀漆的话，用常山也可以，毕竟是药物的同类。
那么，这个药入胃以后，比方说导致恶心呕吐的情况，特别是吐出来以后，痰涎也能裹出一些药汁出来，但是，心动过速施即恢复正常，心悸的症状能够消失，所以，他也体会，为什么这个方叫做“救逆汤”，认为这个效果比较迅速，能够治疗心悸证。
另外，他（作者）也提到了，我们下面要讲的半夏麻黄丸，如果在原方的基础上，半夏麻黄丸，就是半夏加麻黄，1：1 的比例，做成小蜜丸。
他加上附子、炙甘草，再加上太子参这样的药，用来治疗心悸，特别是病态窦房结综合征，就是咱们平常简称的“病窦”，大家都知道，它就不是心动过速了，反而是心动过缓，都不足 60 次／分，就是有的时候，心率就 40～50 次／分，那种情况下，比方出现胃中不适，畏寒，神怠，脉迟的病例而奏效。
就是说，这经方里面，这两张方子看起来都很简单，但是，你进行适当加减以后，
* 既可以治心悸，就是心动过速，
* 也可以治象病窦这样的心动过缓，
比方说，在半夏麻黄丸的基础上，加炮附子，有的话加生附子，那就是看他（病人）手足厥逆不，手足厥逆，你就得生附子，炙甘草，太子参这样的药，都是补益心气，振奋心阳这样的作用，因此，对病窦有帮助。
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