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噎膈是吞咽障碍的一种临床症状。分而言之，噎指吞咽食物时梗噎不顺，膈乃膈阻不通，饮食不下。噎轻而膈重，噎是膈之始，膈为噎之渐。 <千金衍义)日： “噎之与膈，本同一气，膈证之始，靡不由噎而成。”故可统称噎膈而合并论述。
本症在<内经)中称“膈”、“咽噎”、“膈塞不通”。(诸病源候论)则有“气噎”、“忧噎”、“劳噎”、“食噎”、“思噎”五噎之分。(肘后方)又有“忧膈”、“寒膈”、“热膈”、“气膈”、“恚膈”等五膈之别。
噎膈与反胃，虽均有呕吐，但概念不同。噎膈病位在食道胸膈之间，胃口之上，食物未曾入胃，以食不下或食入即吐为主症。反胃病位在胃，食已入胃，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食后即吐。所以赵献可在(医贯．噎膈论>中曰：“噎膈，反胃……各个不同，病源迥异，治宜区别，不可不辨也。”另外，梅核气亦有咽中梗塞不顺感，但无饮食不下之苦，与此症不难辨识。
常见证候
痰气互结噎膈：吞咽梗塞，情志抑郁，失眠多梦，胸膈痞满隐痛，大便艰难，口干咽燥，形体消瘦，舌质红，苔薄腻，脉弦。
瘀血内阻噎膈：食入复出，甚则水饮难下，胸膈疼痛，体质消瘦，肌肤甲错，舌青紫，或带瘀斑，脉细涩。
气虚阳微噎膈：饮食不下，泛吐清涎，面色咣白，虚浮，形寒神疲气短，脘腹胀满，舌淡苔白润，脉细弱。
阴虚津亏噎膈：饮食不下，吞咽梗塞，形体消瘦，皮肤干枯：心烦胃热，大便干结如羊矢，小溲短赤，舌红少津，脉弦细而数。
1.痰气互结噎膈与瘀血内阻噎膈：二者均为实证，多由情志所伤而致。
但前者属忧思伤脾，后者为恚怒伤肝。
脾伤则气结，气结则湿聚，湿聚则痰生，痰气交阻， 胃气不降，食道受阻，故饮食难下，致成噎膈。若因恚怒伤肝，肝气郁结，血随气滞，失于流畅，积瘀不化，阻塞食道，发为噎膈。两证均可随情绪变化而加重。
鉴别要点：
前者胸膈疼痛较后者为轻，瘀血内阻的舌青紫，脉涩滞与痰气交阻的苔薄腻，脉弦不涩区别较明显。治疗上，痰气互结，宜开郁润燥化痰，方用启膈散加减；
启 膈 散
沙参9克 丹参9克 茯苓3克 川贝母4.5克（去心） 郁金1.5克 砂仁1.2克 荷叶蒂二个 杵头糠1.5克
1.若嗳气呕逆明显者，酌加旋覆花、代赭石等，滴入姜汁，或以入乳磨沉香冲服以降逆和胃；
2.若泛吐痰涎，加法半夏、陈皮，或噙化玉枢丹以和胃化痰；
3.若气郁化火者，加大黄、莱菔子等，以通腑降浊，利气化痰，俣不可多服、久服，以免更劫其阴。
(《医学心悟》卷3)
[组成] 沙参三钱(9g) 丹参三钱(9g) 茯苓一钱(3g) 川贝母去心一钱五分
(4．5g) 郁金五分(1．5g) 砂仁壳四分(1．2g) 荷叶蒂二个(3g) 杵头糠五分(1。5g)
[用法] 水煎服。
[功用] 理气开郁，润燥化痰。
[主治] 噎膈。吞食时自觉食管梗塞不舒，胸膈痞胀隐痛，嗳气则舒，干呕或泛吐
痰涎，或伴大便艰涩，15干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红苔白，脉细弦。
[病机分析] 本方所治噎膈，是由于抑郁日久，气结而津液不能输布，反聚成
痰，气郁痰阻，通降失司，胃中干燥，以致咽下梗塞，甚则疼痛；肝失疏泄，气郁
不畅，则胸膈痞胀，嗳气则舒；胃气失于和降，故干呕或泛吐痰涎；津亏血燥，故
大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦。舌红苔白，脉象细弦，亦为肝郁气滞，阴亏津少之征。
[配伍意义] 本方是为气滞痰凝，津液不足之证而设，所以治疗本证，不能复以温
燥之品，再损其液，宜用润燥解郁，化痰开结之法治之。方中沙参清胃滋燥而不腻，川
贝解郁化痰而不燥，二药重用，可润燥化痰，解郁开结，共为君药。郁金行气开郁，祛
瘀散结；砂仁壳行气畅中，和胃止呕，同为臣药。茯苓渗湿化痰，健脾助运以资气血生
化；杵头糠开胃下气，善疗卒噎；丹参活血消瘀，以助散结；荷蒂升阳健脾，祛湿和
胃，俱为佐药。诸药相合，共奏理气开郁，润燥化痰之功。
本方配伍特点有三：一是刚柔相济，理气开郁与润燥生津同用，行气而不燥；二是
气血痰兼治，行气化痰与活血消瘀并施，使诸郁解而关格开；三是升降并用，诸降逆开
结药中伍以一味升阳的荷叶蒂，以助气机升降之复。
[临床运用]
1。证治要点 本方适用于噎膈初起的痰气交阻证，使用时以吞咽梗阻，嗳气稍舒，
口干咽燥，苔白，脉弦为证治要点。
2．加减法 若嗳气呕逆明显者，酌加旋覆花、代赭石等，滴人姜汁，或以人
乳磨沉香冲服以降逆和胃；若泛吐痰涎，加法半夏、陈皮，或噙化玉枢丹以和胃化
痰；若气郁化火者，去砂仁，酌加黄连、山栀、金果兰、山豆根等以清热利咽；若
大便不通者，加大黄、莱菔子等，以通腑降浊，利气化痰，但不可多服、久服，以
免更劫其阴。
3．本方现代常用于治疗食管癌早期、食管炎、食管憩室等辨证属于气郁痰阻，通
降失司者。
[使用注意] 若瘀血内结，饮食格拒不下，呕出物如赤豆汁，或阴津枯槁，形体瘦
弱，舌质光红，或气虚阳微，形瘦神败者，不宜使用本方。
瘀血内阻，宜养血活瘀开结，方用通幽汤加减。
通幽汤
桃仁9克 红花9克 生地9克 熟地9克 当归9克 升麻6克 炙甘草6克
1.腹胀明显者，加瓜蒌、川楝子、枳壳。
2. 大便秘结者，加大黄、芒硝、番泻叶。
3. 气虚甚者，加党参、黄芪、白术。
4. 疼痛剧烈者，加三棱、莪术、乳香、没药。
方剂来源 金。《脾胃论}。
组成与用法 桃仁9克 红花9克 生地9克 熟地9克 当归9克 升麻6克 炙甘草6克
水煎服。
功效与主治 功能活血养阴，升清通便。主治阴虚瘀血所致的幽
门不通、噎膈便秘等症。
卜现代临床 常用于治疗胃炎，食道痉挛，膈肌痉挛，幽门梗阻，胃
癌，食道癌；也用于治疗肠粘连，术后肠麻痹，老年性粪便梗阻，产后便
秘，慢性咽炎等病症。例如。
(1)胃炎 本方加木香、蒲公英、黄连、白芍等，治疗慢性萎缩性胃
炎60例。结果：显效48例，有效11例，无效1例(名实用中医内科
学)上海科学技术出版社)。
(2)胃窦炎 本方加减，治疗J22例。气虚，加党参、黄芪、白术；
阴虚，加麦冬、石斛；血虚，加首乌、白芍。结果：显效46例，好转53例，
无效23例(哎实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
(3)膈肌痉挛 本方加丹参、代赭石治疗。患者因膈肌痉挛而致
呃逆，反复发作5年不愈。结果：服药2剂，呃逆减轻，能进饮食；再进
10剂后呃逆平息，各种症状均消失(<<广西中医药)1990年第4期)。
(4)食道癌 本方加减治疗。早期，加蒲公英、苦参、瓜蒌、山慈
姑、夏枯草、穿山甲、蜀羊泉等软坚破瘀；中期，加党参、黄芪，白术，黄
精、川贝、郁金、代赭石等益气消肿，晚期，加山药、女贞子、石斛、麦冬、
乳香、没药养阴止痛。均能取得良好效果(《实用中医内科学}上海科学
技术出版社)。
(5)肠粘连性肠梗阻 本方加莱菔子、大黄、枳实等，治疗145例。
结果：总有效率80．6％，有效病例一般服药2—3剂能大便通畅、腹
痛缓解(《实用中医外科学》上海科学技术出版社)。
(6)术后肠麻痹 本方加大黄、木香、莱菔子等，治疗i24例。结
果：痊愈98例，有效9例，无效17例(《实用中医外科学》上海科学技术
出版社)
(7)产后便秘 本方加减治疗。气虚甚者，加党参、黄芪、白术，阴
虚甚者，加首乌、桑椹子；气滞甚者，加瓜蒌皮、枳实、厚朴；阳虚甚者，加
肉苁蓉、胡桃肉等。常能取得良好效果(宜实用中医妇科学}上海科学技
术出版社)。
(8)慢性咽炎 本方加瓜蒌、竹茹治疗。结果，服药3剂，咽部不适
感大减；再服5剂，各种症状均消失<《广西中医药>1990年第4期)。
应用要点 主要用于治疗瘀血阻滞，阴津不足所致的病症。方用
桃仁、红花破血行瘀，配以生地、当归滋阴润燥，升麻升清降浊，桃仁又
能滑肠通下，为其配伍特点。临床应用以口干舌燥、大便秘结、脉细涩、
舌暗苔灿，为其辨证要点。
临床如见腹胀明显，加瓜蒌皮、川裸子、枳壳；大便硬结，加大黄、芒
硝、番泻叶，气虚甚，加党参、黄芪，白术；疼痛剧烈，加三棱、莪术、乳香、没药。
导滞通幽汤 (《兰室秘藏})，即本方加槟榔组成；功能养血祛瘀。
理气导滞，主治气滞血瘀、阴血亏虚所致的幽门不通、腹胀便秘等。
2.气虚阳微噎膈与阴虚津亏噎膈：二者均为虚证，多出现于疾病的后期。
前者因痰阻与血瘀日久，脾肾两亏，脾气虚则难以运化，肾阳衰则难以温化，气虚阳微不能化津，故泛吐清涎，饮食难下形成噎膈。
后者由气郁化火，及久服辛辣燥热之品，消烁胃阴，或酒色过度，耗伤精血。阳明燥土不获濡润，上则食道干枯，饮食难下；下则大肠燥结，便如羊矢。
鉴别要点：
气虚阳微者有阳虚寒象足征，如形寒面白，泛吐清涎等。治宜温补脾肾，降逆和胃，方用补气健运汤。
健运汤
歌诀
健运汤中参麦知，气虚腿臂连腰痛；棱莪乳深与归芪，补气扶元瘸自治。
组成;生黄芪六钱，野台参、当归、寸麦冬、知母、生明乳香、生明没药各三钱，莪术、三棱各一钱。
用法用量水煎服。
功用;健脾助运，祛湿止泻。
主治气虚腿疼、臂疼；腰疼。
附注此方减麦冬、知母三分之一，合数剂为一剂，轧细炼蜜为丸，名健运丸，治同前证。
方论选录《金匮要略》：“健运汤治脾失健运之久泻。党参、茯苓各20g，白术、甘草、淡附片、广木香各10g，干姜6g，白芍15g，黄连3g。健脾助运，祛湿止泻。”
各家论述
从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血癍、气滞、痰涎疑滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不俗自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈眷，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。
阴虚津亏者则有阴虚热象可稽，如皮肤干枯，舌红少津，脉细数等。治宜滋阴养血，润燥生津，方用沙参麦冬汤或五汁安中饮加味。
沙参麦冬汤
沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
(《温病条辨》卷1)
[组成] 沙参三钱(9g) 玉竹二钱(6g) 生甘草一钱(3g) 冬桑叶一钱五分(4．5g)
麦冬三钱(9g) 生扁豆一钱五分(4。5g) 天花粉一钱五分(4．5g)
[用法] 水五杯，煮取二杯，日再服。
[功用] 清养肺胃，生津润燥。
[主治] 燥伤肺胃阴分证．咽干口渴，或身热，或干咳少痰，舌红少苔，脉来细数。
[病机分析] 《温病条辨》指出本方主治证是燥伤肺胃阴分，可理解为其人素体阴
津不足，更因秋令感受燥邪，致燥伤肺胃津液。盖肺为燥金之脏，外合皮毛，燥邪侵
袭，首当其冲，复因素体阴虚，内外相合，故致燥伤肺津。肺为胃行其津液，肺津损伤
过甚，必进一步燥伤胃津，故秋燥伤人，初则邪犯肺卫，继而燥伤中土，终致肺胃津液
损伤。肺津被耗故咽干，胃液损伤故口渴，而舌红少苔及脉细数，则系阴津受伤之征；
或见身热者，阴虚则内热也；或见干咳少痰者，肺阴损伤，肺失清肃也。
[配伍意义] 本方证的病机为燥热伤津，肺胃受损，故治当清养肺胃，甘寒生津。
方用沙参、麦冬与桑叶共为君药，其中，沙参味甘微苦而性寒，有养阴清肺之功，《神
农本草经百种录》谓：“肺主气，故肺家之药，气胜者为多。但气胜之品必偏于燥，而能
滋肺者，又腻滞而不能清虚热。惟沙参为肺家气分中理血之药，色白体轻，疏通而不
燥，润泽而不滞，血阻于肺，非此不能清也。”麦冬亦系甘寒之品，入肺胃经，可滋养
肺胃津液，合沙参则生津液而清燥热之功益彰。然燥热为病，终属外邪，，故又用桑叶专
清燥热，并辛凉宣散以祛之。如此，沙参、麦冬与桑叶相伍，则扶正与祛邪兼顾，用药
十分周到。玉竹、花粉为臣，玉竹甘平，养阴润燥，滋而不腻5花粉清热生津，此两药
相配可加强君药养阴生津、清热润燥之功。胃液既耗，运化必受影响，’而且养阴清热药
物亦有滋腻损伤脾胃之弊，故又用生扁豆健脾胃而助运化，同时又寓培土生金之义，是
为佐药。生甘草清热和中，调和诸药，用作使药。诸药相配，共成清养肺胃，育阴生津之效。
本方在配伍特点上，是以甘寒养阴药为主，配伍辛凉清润和甘平培土药品，全方药
性平和，清不过寒，润不呆滞，而清养肺胃之功甚宏，真乃王道之制。 ．
[类方比较] 沙参麦冬汤与清燥救肺汤功用、主治相近，但清燥救肺汤证燥热较
重，以燥热伤肺，失其清肃，气阴两伤为主，故治疗着重清燥救肺，止咳平喘；本方证
燥热较轻，以燥伤肺胃阴津为主，且无气逆见症，故治疗重在清养肺胃，生津润燥。临
床应区分轻重，辨别病位，根据邪正双方的消长情况，择宜选用。
[临床运用]
1．证治要点 本方是清养肺胃之代表方，原为秋燥损伤肺胃阴液而设，现代广泛
用于温病乃至杂病中肺胃阴伤的病证。以咽干口渴、舌红少苔、脉象细数为证治要点。
2．加减法 原书曰：“久热久咳者，加地骨皮三钱”，久热久咳，说明病久不愈，阴
虚而生内热，且虚热灼肺，失其清肃，故加地骨皮以清虚热。现临床尚可作如下加减：
咳嗽较重者，加贝母、杏仁等；伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；．大便燥结，加全
瓜蒌、火麻仁；胃津伤而口渴甚者，可兑人梨汁而服。
3．现代常用于治疗肺炎、支气管炎、肺结核、慢性胃炎、糖尿病等，辨证属于肺
胃阴虚者。
五汁安中饮
处方牛乳60毫升 韭汁 生姜汁 藕汁 梨汁各10毫升
功能主治养血润燥，消瘀化痰。治火盛血枯，痰瘀互阻，致患噎膈，吞咽梗涩而痛，饮水不下，食物难进，食则吐出，夹有粘液，形体消瘦，肌肤枯燥，胸背灼痛，口干咽燥，五心烦热，欲饮凉水，舌红而干，脉细而数。
用法用量上药和匀，少量频服。
摘录《新增汤头歌诀》引张任侯方
噎膈一症，历来被视为危重病候。患病初期多属实证，渐至由实转虚，由轻转重，实者气郁、痰凝、血瘀互为因果，结于食道；虚者不外乎气虚、阴枯。尚有虚实交错者，病情自更复杂，因此临床治疗，徒举一法往往难以奏功。当权衡虚实程度，辨证论治。另外，畅怀无忧亦是促进噎膈转愈的必不可少的因素，同时，还需忌房事，调饮食，才能更好的提高疗效。
[文献别录]
<杂病广要。膈噎)：“治疗之法，调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，膈噎之疾，无由作矣。”
<玉机微义>：“夫治此疾也，咽嗌闭塞，膈胸痞闷，似属气滞；然有服耗气药过多，中气不运而致者，当补气而自运。大便燥结如羊矢，似属血热；然服通利药过多，致血液耗竭而愈结者，当补血润血而自行。有因火逆冲上，食不得入，其脉洪大有力而数者，或痰饮阻滞而脉结涩者，当清痰泄热，其火自降。有因脾胃阳火亦衰，其脉沉细而微者，当以辛香之药温其气，仍以益阴养胃为之主，非若<局方)之惟务燥烈也。若夫不守戒忌厚味房劳之人，及年高无血者，皆不能疗也。”
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