|
随着人们吃得越来越好，生活越来越方便，多吃少动已成为大多数人们的“现代病”。心脑血管疾病也相应地成为威胁人类的头号杀手。据《中国心血管报告2017》中国心血管病现患病人数约2.9亿，心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。  心血管疾病是导致慢性肾病患者死亡的主要原因，肾小球滤过率下降，蛋白尿，肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性上升，贫血，炎症反应，氧化应激反应等等都会导致心血管病发生。与普通人群面临的心血管风险的危险因素不同的是，肾病患者具有普通人群的风险+肾病风险的双重风险，一旦发生，造成的结果就是致命的。 为了预防心血管病，医生都会建议吃些阿司匹林、鱼油和他汀，达到治病、防病的目的。这三种药被誉为“万能神药”，一直以来，医生和患者们都对此深信不疑。然而，这三种药被重磅研究彻底颠覆，权衡利弊，它们疗效真的值得肯定吗？  阿司匹林 ARRIVE和ASPREE分别是一项多中心的随机、双盲、安慰剂对照临床试验，旨在探索心血管中等危险的“健康”人群及其他人群使用阿司匹林的获益和安全性。 试验结论为： 1、对于无心血管疾病、且心血管危险水平较低的人群，应用阿司匹林进行心血管事件一级预防不能获益，且可能增加胃肠道出血事件风险。 2、糖尿病患者食用阿司匹林100 mg/d，虽降低了心血管风险，但大大增加了出血风险。 3、使用小剂量阿司匹林的患者，可导致出血风险显著增加，但心血管疾病风险并未显著降低； 4、健康人群服用阿司匹林并未延长5年无障碍生存期，且其导致的大出血发生率高于安慰剂。 结局是2018年版欧洲高血压指南中，阿司匹林不再推荐用于无心血管病高血压患者的一级预防。  鱼油 大家都知道，鱼油富含的ω-3不饱和脂肪酸可以保护血管，一直也是心脏预防界世界知名的“神药”之一。 ASCEND研究对15480例40岁以上（包括40岁）患有糖尿病但无心血管疾病证据的患者做了研究，结论是，ω-3脂肪酸用于糖尿病患者心血管疾病一级预防是无效的。  他汀 他汀可降胆固醇可延缓动脉壁上斑块的发生发展，进一步降低心血管事件的发生率。目前各大指南也推荐对10年心血管风险中危以上的人群要应用他汀进行心血管预防，这应该是比阿司匹林更值得推荐。但需要强调的是，并不是所有颈动脉斑块患者都需要应用他汀，只有血管造影或超声发现≥50%的狭窄，不包括颈动脉内中膜增厚的情况才推荐服用他汀。 最新公布的ARRIVE、ASCEND、ASPREE三个大规模临床研究再次动摇了3种药在心血管预防中的地位。  不管如何争议，患者朋友们要记住：健康的生活方式，如低盐、低脂饮食，适当增加蔬菜和水果的摄入量，控制七分饱、控制总热量，戒烟限酒，多运动，保持平和的情绪，以及充足的睡眠等，永远都是我们第一防治方式。用任何药物及其他方式治疗，永远都是以这个方式为基础的。 |
|
|
